El efecto de agregar un bloqueo del plano pectointercostal al bloqueo del plano anterior del serrato en el manejo del dolor posoparativo en pacientes planificadas para una cirugía mamaria

Los pacientes entre 18 y 75 años que estén programados para una cirugía de mama, que estén en los grupos de clase I-III de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA), que no estén embarazadas o no se sospeche que estén embarazadas y que aprueben el formulario de consentimiento informado serán incluidos en el estudio. Pacientes con alergia a un anestésico local conocida o sospecha de coagulopatía, infección en el lugar de la inyección, trastorno neurológico o psiquiátrico grave, enfermedad cardiovascular grave, insuficiencia hepática, insuficiencia renal (tasa de filtración glomerular <15 ml/min/1,73 m2) y el uso crónico de opioides están excluidos del estudio. quedará.

Dentro del alcance de este estudio, se identificaron dos grupos de investigación diferentes para los cuales se planificó una investigación clínica. El nivel de significancia del análisis de poder se determinó como 0,05 y el nivel de poder se determinó como 0,80. Sin embargo, para este estudio, se decidió considerar el valor del tamaño del efecto como 0,4, basándose en estudios similares en la literatura. Se consideró suficiente incluir n = 26 casos en cada grupo y se consideró apropiado incluir n = 30 casos en cada grupo, considerando un margen de desperdicio del 20%. Los casos se dividirán en 2 grupos de 30 personas mediante el método del sobre cerrado. El grupo I incluirá pacientes que se sometieron a bloqueo SAP bajo anestesia general (grupo de control) y el grupo II incluirá pacientes que se sometieron a bloqueo SAP y PIFB bajo anestesia general (grupo experimental). Se registrará la información demográfica (peso, altura, edad, índice de masa corporal, puntuación ASA de comorbilidad) de todos los casos. Después de obtener el consentimiento informado en todos los casos; Se realizará una monitorización estándar que incluye FC, SS, presión arterial no invasiva SpO2 y electrocardiografía de 5 derivaciones. Después de la inducción de la anestesia con midazolam 0,05 mg/kg intravenoso (IV), propofol 2,5 mg/kg IV, fentanilo 2 mcg/kg IV, lidocaína 1 mg/kg IV y rocuronio 1 mg/kg IV, que utilizamos habitualmente en nuestra clínica para anestesia general. Está previsto mantener la anestesia con sevoflurano en pacientes cuya vía aérea esté provista de mascarilla laríngea, con una concentración alveolar mínima (MAC) de 1. El paciente se coloca en posición de decúbito lateral y serrato guiado por la sonda lineal de 38 mm y 6 MHz del dispositivo de ultrasonido, que se aplica habitualmente a los pacientes del Grupo I (grupo de control) en nuestra clínica. Se aplicará un bloqueo SAP a la fascia muscular anterior utilizando 20 ml de solución de bupivacaína al 0,25%. Para los pacientes del Grupo II (grupo experimental), se aplicará el bloqueo SAP a la fascia del músculo serrato anterior utilizando 20 ml de solución de bupivacaína al 0,25%, acompañado de la sonda lineal de 38 mm y 6 MHz del dispositivo de ecografía que se aplica habitualmente en nuestra clínica. Se colocará al paciente en posición de decúbito lateral. Luego, se colocará al paciente en posición supina y se aplicarán 4 golpes en la región paraesternal. PIFB se aplicará utilizando 10 ml de solución de bupivacaína al 0,25% entre el pectoral mayor y las fascias del músculo intercostal externo a nivel del espacio intercostal. En el período intraoperatorio, se administrarán paracetamol 1000 mg IV y tenoxicam 20 mg IV a todos los pacientes como aplicamos habitualmente. Los datos hemodinámicos de los pacientes y la cantidad de opioide utilizado durante la operación se registrarán cada 30 minutos durante el período intraoperatorio.

En el período posoperatorio, la puntuación de dolor visual (EVA) de los pacientes y la puntuación VAS durante el movimiento se medirán en la 1.ª, 2.ª, 4.ª, 8.ª, 12.ª y 24.ª horas. Además, se registrará el primer tiempo analgésico adicional de los pacientes, el requerimiento de analgésico adicional y la cantidad de consumo.

Está previsto administrar paracetamol 4x500 mg IV como analgésico de rescate en pacientes con una puntuación VAS de 4 o superior en el postoperatorio, y tramadol 1 mg\kg IV como segundo analgésico de rescate en pacientes cuya puntuación VAS continúa siendo 4 y arriba durante su seguimiento.