Het effect van het toevoegen van een pecto-intercostaal vlakblok aan het anterieure vlakblok van Serratus op postoparatieve pijnbehandeling bij patiënten die een borstoperatie moeten ondergaan

Patiënten tussen de 18 en 75 jaar die een borstoperatie zullen ondergaan, die in de klasse I-III-groepen van de American Society of Anesthesiologists (ASA) zitten, die niet zwanger zijn of ervan verdacht worden zwanger te zijn, en die het geïnformeerde toestemmingsformulier goedkeuren, zullen worden opgenomen in de studie. Patiënten met bekende allergie voor lokale anesthetica of vermoedelijke coagulopathie, infectie op de injectieplaats, ernstige neurologische of psychiatrische stoornis, ernstige hart- en vaatziekten, leverfalen, nierfalen (glomerulaire filtratiesnelheid <15 ml/min/1,73 m2) en chronisch opioïdengebruik zijn uitgesloten van het onderzoek. zal worden achtergelaten.

In het kader van dit onderzoek zijn twee verschillende onderzoeksgroepen geïdentificeerd waarvoor klinisch onderzoek gepland was. Het significantieniveau van de poweranalyse werd bepaald op 0,05 en het powerniveau werd bepaald op 0,80. Voor dit onderzoek werd echter besloten om de effectgrootte op 0,4 te houden, op basis van soortgelijke onderzoeken in de literatuur. Het werd voldoende geacht om n = 26 gevallen in elke groep op te nemen, en het werd passend geacht om n = 30 gevallen in elke groep op te nemen, rekening houdend met een verspillingsmarge van 20%. De koffers worden verdeeld in 2 groepen van 30 personen via de gesloten envelopmethode. Groep I zal patiënten omvatten die een SAP-blok onder algemene anesthesie hebben ondergaan (controlegroep), en Groep II zal patiënten omvatten die SAP- en PIFB-blok onder algemene anesthesie hebben ondergaan (experimentele groep). Demografische informatie (gewicht, lengte, leeftijd, body mass index, comorbiditeit ASA-score) van alle gevallen zal worden geregistreerd. Nadat in alle gevallen geïnformeerde toestemming was verkregen; Er zullen standaardmonitoring worden uitgevoerd, waaronder HR, SS, niet-invasieve SpO2-bloeddruk en 5-afleidingen elektrocardiografie. Na anesthesie-inductie met midazolam 0,05 mg\kg intraveneus (IV), propofol 2,5 mg\kg IV, fentanyl 2 mcg\kg IV, lidocaïne 1 mg\kg IV en rocuronium 1 mg\kg IV, die we in onze kliniek routinematig gebruiken narcose. Het is de bedoeling om de anesthesie met sevofluraan te handhaven bij patiënten bij wie de luchtwegen zijn voorzien van een larynxmasker, met een minimale alveolaire concentratie (MAC) van 1. De patiënt wordt in de laterale decubituspositie en serratus geplaatst, geleid door de 38 mm 6 MHz lineaire sonde van het ultrasone apparaat, dat routinematig wordt toegepast bij patiënten van groep I (controlegroep) in onze kliniek. SAP-blok zal op de voorste spierfascia worden aangebracht met behulp van 20 ml 0,25% bupivacaïne-oplossing. Voor patiënten uit groep II (experimentele groep) zal SAP-blok worden toegepast op de serratus anterieure spierfascia met behulp van 20 ml 0,25% bupivacaïne-oplossing, vergezeld van de 38 mm 6 MHz lineaire sonde van het echografieapparaat dat routinematig in onze kliniek wordt toegepast. De patiënt wordt in de laterale decubituspositie geplaatst. Vervolgens wordt de patiënt in rugligging geplaatst en worden er 4 slagen in het parasternale gebied toegepast. PIFB zal worden aangebracht met behulp van 10 ml 0,25% bupivacaïne-oplossing tussen de pectoralis major en de externe intercostale spierfasciae ter hoogte van de intercostale ruimte. Tijdens de intraoperatieve periode zullen paracetamol 1000 mg IV en tenoxicam 20 mg IV worden toegediend aan alle patiënten, zoals wij routinematig toepassen. Tijdens de intraoperatieve periode worden de hemodynamische gegevens van de patiënt en de tijdens de operatie gebruikte hoeveelheid opioïden elke 30 minuten geregistreerd.

In de postoperatieve periode worden de visuele pijnscore (VAS) en de VAS-score tijdens beweging van de patiënt gemeten op het 1e, 2e, 4e, 8e, 12e en 24e uur. Bovendien worden de eerste extra pijnstillingstijd, de behoefte aan extra pijnstillers en de consumptiehoeveelheid van de patiënt geregistreerd.

Het is de bedoeling om in de postoperatieve periode paracetamol 4x500 mg IV als nood-pijnstiller toe te dienen aan patiënten met een VAS-score van 4 en hoger, en tramadol 1 mg/kg IV als tweede nood-pijnstiller aan patiënten bij wie de VAS-score 4 blijft en hierboven tijdens hun follow-up.