O efeito da adição de bloco do plano pectointercostal ao bloco do plano serrátil anterior no tratamento da dor pós-parativa em paciente planejada para cirurgia de mama

Pacientes com idades entre 18 e 75 anos agendadas para cirurgia de mama, que estejam nos grupos classe I-III da Sociedade Americana de Anestesiologistas (ASA), que não estejam grávidas ou com suspeita de gravidez e que aprovem o termo de consentimento informado serão incluído no estudo. Pacientes com alergia conhecida a anestésicos locais ou suspeita de coagulopatia, infecção no local da injeção, distúrbio neurológico ou psiquiátrico grave, doença cardiovascular grave, insuficiência hepática, insuficiência renal (taxa de filtração glomerular <15 ml/min/1,73 m2) e uso crônico de opioides estão excluídos do estudo. será deixado.

No âmbito deste estudo, foram identificados dois grupos de investigação distintos para os quais foi planeada investigação clínica. O nível de significância da análise de poder foi determinado como 0,05 e o nível de poder foi determinado como 0,80. Porém, para este estudo, optou-se por considerar o valor do tamanho do efeito como 0,4, com base em estudos semelhantes na literatura. Considerou-se suficiente incluir n = 26 casos em cada grupo e considerou-se adequado incluir n = 30 casos em cada grupo, considerando uma margem de desperdício de 20%. Os casos serão divididos em 2 grupos de 30 pessoas pelo método de envelope lacrado. O Grupo I incluirá pacientes submetidos ao bloqueio PAS sob anestesia geral (Grupo Controle), e o Grupo II incluirá pacientes submetidos ao bloqueio PAS e PIFB sob anestesia geral (Grupo Experimental). Informações demográficas (peso, altura, idade, índice de massa corporal, comorbidade pontuação ASA) de todos os casos serão registrados. Após a obtenção do consentimento informado em todos os casos; Será realizado monitoramento padrão, incluindo FC, SS, pressão arterial não invasiva de SpO2 e eletrocardiografia de 5 derivações. Após a indução da anestesia com midazolam 0,05 mg\kg intravenoso (IV), propofol 2,5 mg\kg IV, fentanil 2 mcg\kg IV, lidocaína 1 mg\kg IV e rocurônio 1 mg\kg IV, que usamos rotineiramente em nossa clínica para anestesia geral. Está prevista a manutenção da anestesia com sevoflurano em pacientes cujas vias aéreas sejam dotadas de máscara laríngea, com concentração alveolar mínima (CAM) de 1. O paciente é colocado em decúbito lateral e serrátil guiado pela sonda linear de 38 mm 6 MHz do aparelho de ultrassom, que é aplicado rotineiramente nos pacientes do Grupo I (Grupo Controle) em nossa clínica. O bloqueio SAP será aplicado na fáscia muscular anterior com 20 ml de solução de bupivacaína a 0,25%. Para os pacientes do Grupo II (Grupo Experimental), o bloqueio SAP será aplicado na fáscia do músculo serrátil anterior com 20 ml de solução de bupivacaína a 0,25%, acompanhado pela sonda linear de 38 mm 6 MHz do aparelho de ultrassonografia que é aplicado rotineiramente em nossa clínica. O paciente será colocado em decúbito lateral. Em seguida, o paciente será colocado em posição supina e serão aplicados 4 golpes na região paraesternal. O PIFB será aplicado com 10 ml de solução de bupivacaína a 0,25% entre o peitoral maior e as fáscias do músculo intercostal externo ao nível do espaço intercostal. No período intraoperatório, paracetamol 1000 mg IV e tenoxicam 20 mg IV serão administrados a todos os pacientes conforme aplicamos rotineiramente. Os dados hemodinâmicos dos pacientes e a quantidade de opioide utilizada durante a operação serão registrados a cada 30 minutos durante o intraoperatório.

No pós-operatório, o escore visual de dor (VAS) e o escore VAS durante o movimento dos pacientes serão medidos na 1ª, 2ª, 4ª, 8ª, 12ª e 24ª horas. Além disso, o primeiro tempo de analgésico adicional dos pacientes, a necessidade de analgésico adicional e a quantidade de consumo serão registrados.

Está planejado administrar paracetamol 4x500 mg IV como analgésico de resgate em pacientes com escore VAS igual ou superior a 4 no pós-operatório e tramadol 1 mg\kg IV como segundo analgésico de resgate em pacientes cujo escore VAS continua sendo 4 e acima durante seu acompanhamento.