Pectointercostal Plane Blockin lisäämisen Serratus anterior Plane Blockiin vaikutus postoparatiivisen kivun hallintaan potilaalla, jolle on suunniteltu rintaleikkaus

18–75-vuotiaat potilaat, joille on määrä tehdä rintaleikkaus, jotka kuuluvat American Society of Anesthesiologists (ASA) luokkaan I-III ryhmiin, jotka eivät ole raskaana tai epäillään olevansa raskaana ja jotka hyväksyvät tietoisen suostumuslomakkeen mukana tutkimuksessa. Potilaat, joilla on tunnettu paikallispuudutusallergia tai epäilty koagulopatia, pistoskohdan infektio, vakava neurologinen tai psyykkinen häiriö, vakava sydän- ja verisuonisairaus, maksan vajaatoiminta, munuaisten vajaatoiminta (glomerulussuodatusnopeus <15 ml/min/1,73) m2) ja krooninen opioidien käyttö jätetään tutkimuksen ulkopuolelle. jää.

Tämän tutkimuksen puitteissa tunnistettiin kaksi erilaista tutkimusryhmää, joille suunniteltiin kliinistä tutkimusta. Tehoanalyysin merkitsevyystasoksi määritettiin 0,05 ja tehotasoksi 0,80. Tässä tutkimuksessa päätettiin kuitenkin pitää vaikutuksen koon arvoksi 0,4 samankaltaisten kirjallisuuden tutkimusten perusteella. Katsottiin riittäväksi sisällyttää n = 26 tapausta kuhunkin ryhmään ja katsottiin tarkoituksenmukaiseksi sisällyttää n = 30 tapausta kuhunkin ryhmään ottaen huomioon 20 %:n hukkamarginaali. Tapaukset jaetaan kahteen 30 hengen ryhmään suljetun kirjekuoren menetelmällä. Ryhmään I kuuluvat potilaat, joille tehtiin SAP-salpaus yleisanestesiassa (kontrolliryhmä), ja ryhmään II kuuluvat potilaat, joille tehtiin SAP- ja PIFB-salpaus yleisanestesiassa (kokeellinen ryhmä). Demografiset tiedot (paino, pituus, ikä, painoindeksi, komorbiditeetin ASA-pisteet) kaikista tapauksista tallennetaan. Sen jälkeen kun tietoinen suostumus saatiin kaikissa tapauksissa; Suoritetaan vakiomittaus, mukaan lukien HR, SS, SpO2 noninvasiivinen verenpaine ja 5-kytkentäinen elektrokardiografia. Anestesian induktion jälkeen midatsolaamia 0,05 mg\kg suonensisäisesti (IV), propofolilla 2,5 mg\kg IV, fentanyylillä 2 mcg\kg IV, lidokaiinilla 1 mg\kg IV ja rokuroniumilla 1 mg\kg IV, joita käytämme rutiininomaisesti klinikallamme nukutus. Sevofluraanin anestesiaa on tarkoitus ylläpitää potilailla, joiden hengitystiet on varustettu kurkunpään maskilla, jonka alveolaarinen vähimmäispitoisuus (MAC) on 1. Potilas asetetaan sivusuunnassa makuuasentoon ja hammasrauksen ohjaamana ultraäänilaitteen 38 mm 6 MHz lineaarianturi, jota käytetään rutiininomaisesti ryhmän I (vertailuryhmä) potilailla klinikallamme. SAP-salpaus asetetaan etulihaksen faskiaan käyttämällä 20 ml 0,25 % bupivakaiiniliuosta. Ryhmän II (kokeellinen ryhmä) potilaille SAP-salpaus asetetaan serratus anterioriseen lihasfaskiaan käyttämällä 20 ml 0,25-prosenttista bupivakaiiniliuosta, johon liitetään klinikallamme rutiininomaisesti käytettävä ultraäänilaitteen 38 mm 6 MHz lineaarinen anturi. Potilas asetetaan sivuttain makuuasentoon. Tämän jälkeen potilas asetetaan makuuasentoon ja parasternaalialueelle tehdään 4 vetoa. PIFB:tä levitetään käyttämällä 10 ml 0,25 % bupivakaiiniliuosta suuren rintakehän ja ulkoisten kylkiluiden välisen lihasfaskioiden väliin kylkiluiden välisen tilan tasolla. Intraoperatiivisena aikana kaikille potilaille annetaan parasetamolia 1000 mg IV ja tenoksikaamia 20 mg IV rutiininomaisesti. Potilaiden hemodynaamiset tiedot ja leikkauksen aikana käytetyn opioidin määrä tallennetaan 30 minuutin välein leikkauksen aikana.

Leikkauksen jälkeisellä jaksolla mitataan potilaan visuaalinen kipupiste (VAS) ja VAS-pistemäärä liikkeen aikana 1., 2., 4., 8., 12. ja 24. tunnilla. Lisäksi kirjataan potilaan ensimmäinen ylimääräinen analgeettinen aika, ylimääräinen kipulääkkeen tarve ja kulutusmäärä.

Suunnitelmissa on antaa parasetamolia 4x500 mg IV pelastuskipulääkkeenä potilaille, joiden VAS-pistemäärä on 4 tai enemmän, ja tramadolia 1 mg\kg IV toisena pelastuskipulääkkeenä potilaille, joiden VAS-pistemäärä on edelleen 4 ja edellä seurantansa aikana.