Vliv přidání bloku pektointerkostální roviny k bloku přední roviny Serratus na zvládání postoparativní bolesti u pacientky plánované pro operaci prsu

Pacientky ve věku 18–75 let, u kterých je plánována operace prsu, které jsou ve skupinách I-III třídy Americké společnosti anesteziologů (ASA), nejsou těhotné nebo u nichž existuje podezření na těhotenství a které schvalují formulář informovaného souhlasu, budou zařazeny do studie. Pacienti se známou alergií na lokální anestetikum nebo s podezřením na koagulopatii, infekci v místě vpichu, závažnou neurologickou nebo psychiatrickou poruchu, závažné kardiovaskulární onemocnění, selhání jater, selhání ledvin (glomerulární filtrace <15 ml/min/1,73 m2) a chronické užívání opioidů jsou ze studie vyloučeny. bude ponecháno.

V rámci této studie byly identifikovány dvě různé výzkumné skupiny, pro které byl plánován klinický výzkum. Hladina významnosti analýzy síly byla stanovena jako 0,05 a hladina síly byla stanovena jako 0,80. Pro tuto studii však bylo rozhodnuto zvážit hodnotu velikosti účinku 0,4 na základě podobných studií v literatuře. Bylo považováno za dostatečné zahrnout n = 26 případů v každé skupině a bylo považováno za vhodné zahrnout n = 30 případů v každé skupině, s ohledem na 20% marži. Případy budou rozděleny do 2 skupin po 30 lidech metodou zapečetěné obálky. Skupina I bude zahrnovat pacienty, kteří podstoupili blok SAP v celkové anestezii (kontrolní skupina), a skupina II bude zahrnovat pacienty, kteří podstoupili blokádu SAP a PIFB v celkové anestezii (experimentální skupina). Budou zaznamenány demografické informace (hmotnost, výška, věk, index tělesné hmotnosti, skóre komorbidity ASA) všech případů. Po obdržení informovaného souhlasu ve všech případech; Bude provedeno standardní monitorování včetně HR, SS, SpO2 neinvazivního krevního tlaku a 5svodové elektrokardiografie. Po úvodu do anestezie midazolamem 0,05 mg\kg intravenózně (IV), propofolem 2,5 mg\kg IV, fentanylem 2 mcg\kg IV, lidokainem 1 mg\kg IV a rokuroniem 1 mg\kg IV, které na naší klinice běžně používáme Celková anestezie. U pacientů, jejichž dýchací cesty jsou opatřeny laryngeální maskou, s minimální alveolární koncentrací (MAC) 1, se plánuje udržení anestezie sevofluranem. Pacient je uložen do laterální dekubitální polohy a serratus veden 38 mm 6 MHz lineární sondou ultrazvukového přístroje, která je na naší klinice rutinně aplikována u pacientů skupiny I (kontrolní skupina). SAP blok bude aplikován na přední svalovou fascii pomocí 20 ml 0,25% roztoku bupivakainu. U pacientů skupiny II (experimentální skupina) bude SAP blok aplikován na přední svalovou fascii serratus pomocí 20 ml 0,25% roztoku bupivakainu, doprovázený 38 mm 6 MHz lineární sondou ultrasonografického přístroje, který se na naší klinice běžně používá. Pacient bude uložen do laterální dekubitální polohy. Poté bude pacient uložen do polohy na zádech a provedeny 4 tahy v parasternální oblasti. PIFB bude aplikováno pomocí 10 ml 0,25% roztoku bupivakainu mezi fascie pectoralis major a zevní mezižeberní svalové fascie na úrovni mezižeberního prostoru. V intraoperačním období bude všem pacientům podáván paracetamol 1000 mg IV a tenoxicam 20 mg IV tak, jak rutinně aplikujeme. Hemodynamická data pacientů a množství opioidu použitého během operace budou zaznamenávány každých 30 minut během intraoperačního období.

V pooperačním období bude pacientům měřeno skóre vizuální bolesti (VAS) a skóre VAS během pohybu v 1., 2., 4., 8., 12. a 24. hodině. Kromě toho bude zaznamenán první další analgetický čas pacienta, další potřeba analgetika a množství spotřeby.

Plánuje se podat paracetamol 4x500 mg IV jako záchranné analgetikum u pacientů s VAS skóre 4 a více v pooperačním období a tramadol 1 mg\kg IV jako druhé záchranné analgetikum u pacientů, jejichž VAS skóre je nadále 4 a výše během jejich sledování.