Die Auswirkung des Hinzufügens eines Pectointercostal-Plane-Blocks zum Serratus-Anterior-Plane-Block auf die postoparative Schmerzbehandlung bei Patientinnen, bei denen eine Brustoperation geplant ist

Patienten im Alter zwischen 18 und 75 Jahren, bei denen eine Brustoperation geplant ist, die zu den Klassen I–III der American Society of Anaesthesiologists (ASA) gehören, die nicht schwanger sind oder bei denen der Verdacht besteht, schwanger zu sein, und die der Einwilligungserklärung zustimmen in die Studie einbezogen. Patienten mit bekannter Allergie gegen Lokalanästhetika oder vermuteter Koagulopathie, Infektion an der Injektionsstelle, schwerer neurologischer oder psychiatrischer Störung, schwerer Herz-Kreislauf-Erkrankung, Leberversagen, Nierenversagen (glomeruläre Filtrationsrate <15 ml/min/1,73). m2) und chronischer Opioidkonsum sind von der Studie ausgeschlossen. wird übrig bleiben.

Im Rahmen dieser Studie wurden zwei unterschiedliche Forschungsgruppen identifiziert, für die klinische Forschung geplant war. Das Signifikanzniveau der Leistungsanalyse wurde mit 0,05 und das Leistungsniveau mit 0,80 ermittelt. Für diese Studie wurde jedoch beschlossen, den Effektgrößenwert auf der Grundlage ähnlicher Studien in der Literatur mit 0,4 anzunehmen. Es wurde als ausreichend erachtet, n = 26 Fälle in jede Gruppe einzubeziehen, und es wurde als angemessen erachtet, n = 30 Fälle in jede Gruppe einzubeziehen, unter Berücksichtigung einer Verlustmarge von 20 %. Die Fälle werden mithilfe der Methode des versiegelten Umschlags in zwei Gruppen zu je 30 Personen aufgeteilt. Gruppe I umfasst Patienten, die sich einer SAP-Blockade unter Vollnarkose unterzogen haben (Kontrollgruppe), und Gruppe II umfasst Patienten, die sich einer SAP- und PIFB-Blockade unter Vollnarkose unterzogen haben (Versuchsgruppe). Demografische Informationen (Gewicht, Größe, Alter, Body-Mass-Index, Komorbiditäts-ASA-Score) aller Fälle werden aufgezeichnet. In allen Fällen wurde eine Einverständniserklärung eingeholt; Es werden Standardüberwachungen einschließlich HR, SS, nicht-invasiver SpO2-Blutdruck und 5-Kanal-Elektrokardiographie durchgeführt. Nach Narkoseeinleitung mit Midazolam 0,05 mg/kg intravenös (IV), Propofol 2,5 mg/kg i.v., Fentanyl 2 µg/kg i.v., Lidocain 1 mg/kg i.v. und Rocuronium 1 mg/kg i.v., die wir in unserer Klinik routinemäßig verwenden Vollnarkose. Es ist geplant, die Anästhesie mit Sevofluran bei Patienten aufrechtzuerhalten, deren Atemwege mit einer Larynxmaske versehen sind, mit einer minimalen alveolären Konzentration (MAC) von 1. Der Patient wird in die seitliche Dekubitusposition gebracht und von der 38-mm-6-MHz-Linearsonde des Ultraschallgeräts geführt, das in unserer Klinik routinemäßig bei Patienten der Gruppe I (Kontrollgruppe) eingesetzt wird. Der SAP-Block wird mit 20 ml 0,25 %iger Bupivacain-Lösung auf die vordere Muskelfaszie aufgetragen. Bei Patienten der Gruppe II (Experimentalgruppe) wird der SAP-Block mit 20 ml einer 0,25 %igen Bupivacain-Lösung auf die Serratus-anterior-Muskelfaszie angewendet, begleitet von der 38-mm-6-MHz-Linearsonde des Ultraschallgeräts, das routinemäßig in unserer Klinik eingesetzt wird. Der Patient wird in Seitendekubituslage gelagert. Anschließend wird der Patient in Rückenlage gebracht und es werden 4 Striche im parasternalen Bereich ausgeführt. PIFB wird unter Verwendung von 10 ml 0,25 %iger Bupivacainlösung zwischen dem großen Brustmuskel und den äußeren Interkostalmuskelfaszien auf Höhe des Interkostalraums aufgetragen. In der intraoperativen Phase werden allen Patienten wie gewohnt Paracetamol 1000 mg i.v. und Tenoxicam 20 mg i.v. verabreicht. Die hämodynamischen Daten des Patienten und die Menge des während der Operation verwendeten Opioids werden während der intraoperativen Phase alle 30 Minuten aufgezeichnet.

In der postoperativen Phase werden der visuelle Schmerzscore (VAS) und der VAS-Score des Patienten während der Bewegung in der 1., 2., 4., 8., 12. und 24. Stunde gemessen. Darüber hinaus werden die erste zusätzliche Analgetikazeit, der zusätzliche Analgetikabedarf und die Konsummenge der Patienten erfasst.

Es ist geplant, Paracetamol 4x500 mg i.v. als Notfallanalgetikum bei Patienten mit einem VAS-Wert von 4 und höher in der postoperativen Phase zu verabreichen, und Tramadol 1 mg/kg i.v. als zweites Notfallanalgetikum bei Patienten, deren VAS-Wert weiterhin bei 4 und höher liegt oben während ihrer Nachverfolgung.