インディアナ州農村部の結腸直腸がんスクリーニング (RISCC)

目的 1 では、インディアナ州の田舎での大腸がんスクリーニングに対する EBI の導入による、完了したスクリーニングエピソード (有効性) として定義される、大腸がんスクリーニングおよび結腸内視鏡検査の診断率を向上させる EBI の導入の能力を評価します。 我々は、FIT 陽性後の診断用結腸内視鏡検査の摂取を含む、CRC スクリーニング（FIT またはスクリーニング結腸内視鏡検査）の完全なスクリーニングエピソードは、ベースライン（通常のケア）と比較して、EBI の実施後および維持期間全体を通じて高くなるだろうと仮説を立てています。 診断用結腸内視鏡検査による解決とFITによる再スクリーニングは探索的結果として扱われます。

目的 2 では、混合データ (定性的インタビューと定量的尺度) を使用して、状況要因 (イノベーション、受け手、内部および外部のコンテキスト)、導入戦略および導入結果 (リーチと導入) の変動を評価し、9 つの地方診療所の導入プロファイルを構築します。 。

目的 3 では、地方の診療所に対する実施戦略とプロセスの展開によるコストと予算への影響を推定し、大腸がん検診介入の実施と維持の費用対効果を評価します。

研究の概要: 私たちは、インディアナ州の十分なサービスを受けられていない地域のメディケアおよびメディケイド受給者を含む地方住民の医療ニーズを満たすために 1997 年に設立された非営利団体 IRHA と提携します。 CRC スクリーニング率が州平均の 68% を下回る 9 つの IRHA が選択されました。

アプローチと設計: CRC スクリーニングのための EBI は、CRC スクリーニングを最新にしていない患者に結腸内視鏡検査、Cologuard、または FIT キットを入手する機会を郵送することで構成されます。 患者には、患者ナビゲーターと話し、スクリーニングのオプションを選択する機会が提供されます。 結腸直腸がんのリスク状態が評価されます。 スクリーニングエピソードを開始するには、45 ～ 75 歳のスクリーニング対象患者（過去 10 年間に結腸内視鏡検査または過去 12 か月間に FIT 検査を受けていない）が医療記録から特定されます。

集中型 PN は導入中はすべての診療所にサービスを提供しますが、この役割はメンテナンス中に診療所のスタッフに移行します。 PN は、正しい CRC スクリーニング検査についての決定、スクリーニング結腸内視鏡検査のスケジュール設定、FIT が陽性の場合の診断結腸内視鏡検査によるフォローアップについて患者がサポートを提供します。43、57-71 標準操作手順 (SOP) は、メンテナンス中のナビゲーション プロトコルと診療所スタッフへの PN の役割の移行をサポートする計画中に開発されます。 ナビゲーションには、リスク状態のさらなる評価または確認、CRC スクリーニングに関する議論、またはスクリーニング結腸内視鏡検査のスケジュール設定が含まれる場合があります。 口頭での同意があれば、すべての通話が録音されます。 基本的な医療アシスタントのトレーニングを受けたクリニックのスタッフは、SOP を使用して、PN の役割がクリニックに移行する際のナビゲーションをサポートできるようになります。 忠実度チェックリストは、ナビゲーション プロトコルの配信の一貫性について、記録されたすべての通話の 25% を評価するために使用されます。

便ベースの検査が陽性であれば、結腸内視鏡検査の診断のためのカウンセリングへの段階的なアプローチが促されます。

実施戦略: 実施戦略には 4 つの要素が含まれます: 1) 外部の促進、2) CC の特定と準備、3) 共同学習環境の確立、および 4) 地域適応の促進。

実装プロセス: スタートアップ活動は 1 年目に行われ、資材や供給品の注文、スタッフの採用とトレーニング、毎月の研究チーム会議と EAB 会議の確立、データ収集手段の調整、コンサルタントとの会議が含まれます。 クリニックのスタッフからの意見を活用して、面接官を雇用して訓練し、コンピューター インターフェイスやデータベース管理を含むすべてのデータ収集のプロセスを確立します。 各クリニックでは、患者のカウンセリングのために PN を利用できます。 フェーズ 1 では、CRC 検査率とプロモーション/教育活動を評価してベースラインを特定し、現在実施されている戦略に関連するコストを決定します。 フェーズ 2 は、各クラスターが実装設計にステップインされるときに始まります。 各診療所で CC が選出され、すべての診療所スタッフに情報を提供し関与するための学習集団が開発されます。 クリニック固有の計画を作成する前に、クリニックのスタッフと患者からデータを収集して状況要因を評価し、実施計画を通知します。 状況要因の評価は、EBI を取り巻く証拠、EBI を実施するスタッフ/患者の動機や自己効力感、および実施を促進または提示する内的または外的状況の要因に関する情報を提供します。

評価後、診療所は EBI の実装に必要な手順をサポートする計画の作成を開始します。これには、EMR プログラミングの技術サポートや活動の追跡に使用するコンピューター化されたログの開発などのリソースの必要性も含まれます。 クリニック固有の計画は、CC およびクリニックのスタッフと協力して開発されます。 学習協力者は、実施計画の策定に情報を提供し、実施プロセスについてスタッフを教育し、計画への適応が必要な領域を特定します。 計画を立てたら、クリニックは実施計画を実行します。 コンピュータ化されたクリニックログは、FIT および Cologuard の配布と回収、スケジュール設定、結腸内視鏡検査 (スクリーニングと診断) の完了、および PN コールを含む介入実施のすべてのステップを追跡します。 実際の実装中、EIS と CC は両方とも追跡シートを使用してすべてのアクションを記録し、忠実度は毎月監視されます。 初期実装計画への適応は慎重に文書化されます。

フェーズ 3 (メンテナンス) は積極的な実施に続き、EBI の継続的な採用とその後の CRC スクリーニングを監視するために使用されます。これには、最初の陰性 FIT と陽性 FIT 後の診断用結腸内視鏡検査を完了した人に対する年次反復 FIT スクリーニングが含まれます。 導入の費用対効果が測定されます。