Screening auf Darmkrebs im ländlichen Indiana (RISCC)

In Ziel 1 werden wir die Fähigkeit einer Implementierung eines EBI zur Verbesserung der CRC-Screening- und diagnostischen Koloskopieraten bewerten, definiert als abgeschlossene Screening-Episode (Wirksamkeit) durch Implementierung eines EBI für CRC-Screening im ländlichen Indiana. Wir gehen davon aus, dass eine vollständige Screening-Episode des CRC-Screenings (FIT oder Screening-Koloskopie), einschließlich der Aufnahme einer diagnostischen Koloskopie nach positivem FIT, nach der Implementierung eines EBI und während der gesamten Erhaltungsphase im Vergleich zum Ausgangswert (übliche Pflege) höher sein wird. Die Lösung durch diagnostische Koloskopie und das wiederholte Screening mit FIT werden als explorative Ergebnisse behandelt.

In Ziel 2 werden wir die Variation der Kontextfaktoren (Innovation, Empfänger, innerer und äußerer Kontext), Umsetzungsstrategien und Umsetzungsergebnisse (Reichweite und Umsetzung) anhand gemischter Daten (qualitative Interviews und quantitative Maßnahmen) bewerten, um Umsetzungsprofile von neun ländlichen Kliniken zu erstellen .

In Ziel 3 schätzen wir die Kosten- und Budgetauswirkungen des Einsatzes von Implementierungsstrategien und -prozessen für ländliche Kliniken ab und bewerten die Kosteneffizienz der Implementierung und Aufrechterhaltung der CRC-Screening-Intervention.

Studienüberblick: Wir werden mit der IRHA zusammenarbeiten, einer gemeinnützigen Organisation, die 1997 gegründet wurde, um den Gesundheitsbedürfnissen von Landbewohnern, einschließlich Medicare- und Medicaid-Empfängern, in unterversorgten Gebieten in Indiana gerecht zu werden. Neun IRHA mit CRC-Screeningraten unter dem Landesdurchschnitt von 68 % wurden ausgewählt.

Ansatz und Design: Das EBI für das CRC-Screening besteht darin, Patienten, die noch nicht auf dem neuesten Stand des CRC-Screenings sind, per Post die Möglichkeit zu bieten, eine Koloskopie, Cologuard oder ein FIT-Kit zu erhalten. Patienten haben die Möglichkeit, mit einem Patientennavigator zu sprechen und Screening-Optionen auszuwählen. Der Risikostatus für Darmkrebs wird beurteilt. Um eine Screening-Episode einzuleiten, werden für das Screening in Frage kommende Patienten im Alter von 45 bis 75 Jahren (keine Koloskopie in den letzten 10 Jahren oder FIT in den letzten 12 Monaten) anhand der Krankenakten identifiziert

Ein zentraler PN wird während der Implementierung alle Kliniken bedienen, diese Rolle wird jedoch während der Wartung auf das Klinikpersonal übertragen. Der PN wird Patienten dabei unterstützen, Entscheidungen über den richtigen CRC-Screening-Test zu treffen, eine Screening-Koloskopie zu planen und eine diagnostische Koloskopie nachzuverfolgen, wenn ein FIT positiv ist.43,57-71 Während der Planung wird eine Standardarbeitsanweisung (SOP) entwickelt, um das Navigationsprotokoll und die Übergabe der PN-Rolle an das Klinikpersonal während der Wartung zu unterstützen. Die Navigation kann eine weitere Beurteilung oder Bestätigung des Risikostatus, eine Diskussion über ein Darmkrebs-Screening oder die Planung einer Screening-Koloskopie umfassen. Mit mündlicher Zustimmung werden alle Anrufe aufgezeichnet. Mithilfe der SOP können Klinikmitarbeiter, die über eine Grundausbildung als medizinischer Assistent verfügen, die Navigation unterstützen, wenn die PN-Rolle auf die Klinik übertragen wird. Eine Genauigkeitscheckliste wird verwendet, um 25 % aller aufgezeichneten Anrufe auf Konsistenz bei der Bereitstellung des Navigationsprotokolls zu prüfen.

Ein positiver Stuhltest führt zu einem abgestuften Beratungsansatz für eine diagnostische Koloskopie.

Umsetzungsstrategie: Die Umsetzungsstrategie umfasst vier Komponenten: 1) externe Moderation, 2) CC-Identifizierung und -Vorbereitung, 3) Einrichtung einer kollaborativen Lernumgebung und 4) Förderung der lokalen Anpassung.

Implementierungsprozess: Startup-Aktivitäten finden im ersten Jahr statt und umfassen die Bestellung von Materialien und Zubehör, die Einstellung und Schulung von Personal, die Einrichtung monatlicher Forschungsteamtreffen und EAB-Meetings, die Verfeinerung von Datenerfassungsmaßnahmen und Treffen mit Beratern. Mithilfe des Inputs des Klinikpersonals werden wir Interviewer einstellen und schulen und Prozesse für die gesamte Datenerfassung, einschließlich Computerschnittstellen und Datenbankverwaltung, etablieren. In jeder Klinik steht ein PN zur Verfügung, der die Patienten berät. In Phase 1 werden wir die CRC-Screening-Raten und Werbe-/Aufklärungsaktivitäten bewerten, um eine Basislinie zu ermitteln und die Kosten zu ermitteln, die mit derzeit implementierten Strategien verbunden sind. Phase 2 beginnt, wenn jeder Cluster in den Implementierungsentwurf einsteigt. In jeder Klinik wird ein CC ausgewählt und ein Lernkollektiv entwickelt, um das gesamte Klinikpersonal zu informieren und einzubinden. Bevor wir einen klinikspezifischen Plan entwickeln, bewerten wir Kontextfaktoren, indem wir Daten von Klinikpersonal und Patienten sammeln, um den Umsetzungsplan zu informieren. Die Bewertung kontextueller Faktoren liefert Informationen über die Evidenz rund um den EBI, die Motivation oder Selbstwirksamkeit des Personals/Patienten für die Umsetzung des EBI und über Faktoren im inneren oder äußeren Kontext, die die Umsetzung erleichtern oder Herausforderungen darstellen würden.

Nach der Bewertung beginnen die Kliniken mit der Entwicklung eines Plans zur Unterstützung der zur Umsetzung des EBI erforderlichen Schritte, einschließlich des Bedarfs an Ressourcen wie technischer Unterstützung für die EMR-Programmierung und der Entwicklung computergestützter Protokolle zur Verwendung bei Nachverfolgungsaktivitäten. Der klinikspezifische Plan wird in Zusammenarbeit mit dem CC und dem Klinikpersonal entwickelt. Die Lerngemeinschaft informiert über die Entwicklung des Umsetzungsplans, klärt die Mitarbeiter über den Umsetzungsprozess auf und ermittelt Bereiche, in denen Anpassungen am Plan erforderlich sind. Nach der Planung führen die Kliniken den Umsetzungsplan aus. In computergestützten Klinikprotokollen werden alle Schritte der Durchführung des Eingriffs verfolgt, einschließlich der Verteilung und des Abrufs von FIT und Cologuard, der Terminplanung, dem Abschluss der Koloskopie (Screening und Diagnose) und PN-Anrufen. Während der aktiven Implementierung verwenden sowohl das EIS als auch das CC Tracking-Blätter, um alle Aktionen aufzuzeichnen, und die Genauigkeit wird monatlich überwacht. Anpassungen des ursprünglichen Umsetzungsplans werden sorgfältig dokumentiert.

Phase 3 (Wartung) folgt der aktiven Umsetzung und dient der Überwachung der weiteren Einführung des EBI und des anschließenden CRC-Screenings, einschließlich eines jährlichen wiederholten FIT-Screenings für diejenigen, die einen anfänglichen negativen FIT abgeschlossen haben, und einer diagnostischen Koloskopie nach einem positiven FIT. Die Kosteneffizienz der Implementierung wird gemessen.