印第安纳州农村地区结直肠癌筛查 (RISCC)

在目标 1 中，我们将评估实施 EBI 提高 CRC 筛查和诊断性结肠镜检查率的能力，定义为通过在印第安纳州农村地区实施 EBI 进行 CRC 筛查来完成筛查（有效性）。 我们假设，与基线（常规护理）相比，在实施 EBI 和整个维护过程中，CRC 筛查（FIT 或筛查结肠镜检查）的完整筛查事件（包括阳性 FIT 后的诊断性结肠镜检查采用率）将会更高。 诊断性结肠镜检查的解决方案和 FIT 的重复筛查将被视为探索性结果。

在目标 2 中，我们将使用混合数据（定性访谈和定量测量）评估背景因素（创新、接受者、内部和外部背景）、实施策略和实施结果（范围和实施）的变化，以建立九个农村诊所的实施概况。

在目标 3 中，我们估计了农村诊所部署实施策略和流程的成本和预算影响，并评估了实施和维持 CRC 筛查干预措施的成本效益。

研究概述：我们将与 IRHA 合作，IRHA 是一个非营利组织，成立于 1997 年，旨在满足印第安纳州服务欠缺地区的农村居民（包括医疗保险和医疗补助受益人）的医疗保健需求。 选择了 9 名 CRC 筛查率低于州平均水平 68% 的 IRHA。

方法和设计：用于 CRC 筛查的 EBI 包括向未及时进行 CRC 筛查的患者邮寄机会，以获得结肠镜检查、Cologuard 或 FIT 套件。 患者有机会与患者导航员交谈并选择筛查选项。 评估结直肠癌的风险状态。 为了启动筛查，将从病历中确定年龄在 45-75 岁之间的符合条件的患者（过去 10 年内未进行结肠镜检查或过去 12 个月内未进行过 FIT）

在实施期间，集中式 PN 将为所有诊所提供服务，但该角色将在维护期间转移给诊所工作人员。 PN 将为患者提供有关正确 CRC 筛查测试的决定、安排筛查结肠镜检查以及在 FIT 呈阳性时进行诊断性结肠镜随访的支持。43,57-71 将在规划期间制定标准操作程序 (SOP)，以支持导航协议以及维护期间 PN 角色向诊所工作人员的过渡。 导航可能包括进一步评估或确认风险状态、讨论 CRC 筛查或安排结肠镜检查筛查。 经口头同意，所有通话都将被录音。 使用 SOP，接受过基本医疗助理培训的诊所工作人员将能够在 PN 角色转移到诊所时支持导航。 保真度检查表将用于评估所有记录呼叫的 25%，以确保导航协议交付的一致性。

粪便检测呈阳性将提示采取阶梯式的诊断性结肠镜检查咨询方法。

实施策略：实施策略包括四个组成部分：1）外部促进，2）CC的识别和准备，3）建立协作学习环境，4）促进本地适应。

实施过程：启动活动发生在第一年，包括订购材料和用品、雇用和培训员工、建立每月研究团队会议和 EAB 会议、完善数据收集措施以及与顾问会面。 根据诊所工作人员的意见，我们将雇用和培训访谈员，并建立所有数据收集的流程，包括计算机接口和数据库管理。 每个诊所都会有 PN 为患者提供咨询。 在第一阶段，我们将评估 CRC 筛查率和宣传/教育活动，以确定基线并确定与当前实施的任何策略相关的成本。 第 2 阶段开始于每个集群进入实施设计。 每个诊所将选出一个 CC，并建立一个学习集体，以告知所有诊所工作人员并让其参与其中。 在制定针对诊所的计划之前，我们将通过收集诊所工作人员和患者的数据来评估背景因素，以便为实施计划提供信息。 对背景因素的评估将提供有关 EBI 的证据、工作人员/患者实施 EBI 的动机或自我效能以及内部或外部背景中有助于实施或提出实施挑战的因素的信息。

评估后，诊所将开始制定计划，以支持实施 EBI 所需的步骤，包括对 EMR 编程的技术支持和开发用于跟踪活动的计算机化日志等资源的需求。 诊所特定计划将与 CC 和诊所工作人员合作制定。 学习协作将为实施计划的制定提供信息，教育员工有关实施过程的信息，并确定需要对计划进行调整的领域。 规划完成后，诊所将执行实施计划。 计算机化诊所日志将跟踪实施干预的所有步骤，包括 FIT 和 Cologuard 分发和检索、安排、结肠镜检查（筛查和诊断）的完成以及 PN 呼叫。 在积极实施期间，EIS 和 CC 都将使用跟踪表来记录所有行动，并且每月都会监控保真度。 对初始实施计划的调整将被仔细记录。

第 3 阶段（维护）是在积极实施之后，用于监测 EBI 的持续采用和随后的 CRC 筛查，包括对那些完成初始 FIT 阴性和 FIT 阳性后完成诊断性结肠镜检查的患者进行年度重复 FIT 筛查。 将衡量实施的成本效益。