Indianan maaseudun paksusuolensyövän seulonta (RISCC)

Tavoitteessa 1 arvioimme EBI:n toteutuksen kykyä parantaa CRC-seulonta- ja diagnostisten kolonoskopioiden määrää, mikä määritellään suoritetuksi seulontajaksoksi (tehokkuus) toteuttamalla EBI CRC-seulontaan Indianan maaseudulla. Oletamme, että CRC-seulonnan (FIT tai seulontakolonoskopia) täydellinen seulontajakso, mukaan lukien diagnostinen kolonoskopia positiivisen FIT:n jälkeen, on suurempi EBI:n käyttöönoton jälkeen ja koko ylläpidon ajan verrattuna lähtötilanteeseen (tavallinen hoito). Resoluutio diagnostisella kolonoskopialla ja toistuva seulonta FIT:llä käsitellään tutkimustuloksina.

Tavoitteessa 2 arvioimme kontekstuaalisten tekijöiden (innovaatio, vastaanottaja, sisäinen ja ulkoinen konteksti), toteutusstrategioiden ja toteutustulosten (tavoittavuus ja toteutus) vaihtelua käyttämällä sekadataa (laadulliset haastattelut ja kvantitatiiviset toimenpiteet) yhdeksän maaseutuklinikan toteutusprofiilien rakentamiseksi. .

Tavoitteessa 3 arvioimme toteutusstrategioiden ja -prosessien käyttöönoton kustannuksia ja budjettivaikutuksia maaseutuklinikoilla ja arvioimme CRC-seulontatoimenpiteen toteuttamisen ja ylläpitämisen kustannustehokkuutta.

Tutkimuksen yleiskatsaus: Teemme yhteistyötä IRHA:n kanssa, voittoa tavoittelematon organisaatio, joka perustettiin vuonna 1997 vastaamaan maaseudun asukkaiden terveydenhuoltotarpeisiin, mukaan lukien Medicare- ja Medicaid-saajien terveydenhuollon tarpeet Indianan alipalvelualueilla. Valittiin yhdeksän IRHA:ta, joiden CRC-seulontaluvut olivat alle osavaltion keskiarvon 68 %.

Lähestymistapa ja suunnittelu: CRC-seulontaan liittyvä EBI sisältää mahdollisuuden lähettää potilaille, jotka eivät ole ajan tasalla CRC-seulonnasta, saada kolonoskopia, Cologuard tai FIT-pakkaus. Potilailla on mahdollisuus keskustella potilasnavigaattorin kanssa ja valita seulontavaihtoehtoja. Kolorektaalisyövän riskitilanne arvioidaan. Seulontajakson aloittamiseksi seulontakelpoiset 45–75-vuotiaat potilaat (ei kolonoskopiaa viimeisten 10 vuoden aikana tai FIT-tapausta viimeisten 12 kuukauden aikana) tunnistetaan lääketieteellisistä tiedoista

Keskitetty PN palvelee kaikkia klinikoita käyttöönoton aikana, mutta tämä rooli siirtyy klinikan henkilökunnalle huollon aikana. PN tarjoaa tukea potilaille, jotka tekevät päätöksiä oikeasta CRC-seulontatestistä, suunnittelevat seulontakolonoskopiaa ja seuraavat diagnostista kolonoskopiaa, kun FIT on positiivinen.43,57-71 Suunnittelun aikana kehitetään vakiotoimintamenettely (SOP), joka tukee navigointiprotokollaa ja PN-roolin siirtymistä klinikan henkilökunnalle huollon aikana. Navigointiin voi kuulua riskitilan lisäarviointi tai vahvistus, keskustelu CRC-seulonnasta tai seulontakolonoskopian ajoittaminen. Suullisella suostumuksella kaikki puhelut tallennetaan. SOP:n avulla sairaanhoitajan peruskoulutuksen saaneet klinikan henkilökunta voivat tukea navigointia, kun PN-rooli siirtyy klinikalle. Tarkkuustarkistuslistalla arvioidaan 25 % kaikista tallennetuista puheluista navigointiprotokollan toimituksen johdonmukaisuutta.

Positiivinen ulostepohjainen testi saa aikaan vaiheittaisen lähestymistavan diagnostiseen kolonoskopiaan.

Toteutusstrategia: Toteutusstrategia sisältää neljä osaa: 1) ulkoinen fasilitointi, 2) CC:n tunnistaminen ja valmistelu, 3) yhteistoimintaan perustuvan oppimisympäristön luominen ja 4) paikallisen sopeutumisen edistäminen.

Käyttöönottoprosessi: Käynnistystoiminta tapahtuu vuonna 1, ja se sisältää materiaalien ja tarvikkeiden tilaamisen, henkilöstön palkkaamisen ja koulutuksen, kuukausittaisten tutkimusryhmäkokousten ja EAB-kokousten perustamisen, tiedonkeruutoimenpiteiden jalostamisen ja konsulttien tapaamisen. Käytämme klinikan henkilökunnan panosta, palkkaamme ja koulutamme haastattelijoita ja luomme prosessit kaikkeen tiedonkeruuun, mukaan lukien tietokonerajapinnat ja tietokantojen hallinta. Jokaisella klinikalla on saatavilla PN potilaiden neuvontaa varten. Vaiheen 1 aikana arvioimme CRC-seulontamääriä ja edistämis-/koulutustoimia löytääksemme lähtötilanteen sekä määrittääksemme tällä hetkellä toteutettaviin strategioihin liittyvät kustannukset. Vaihe 2 alkaa, kun jokainen klusteri astuu toteutussuunnitteluun. Kullekin klinikalle valitaan CC ja kehitetään oppimisryhmä tiedottamaan ja osallistumaan koko klinikan henkilöstön toimintaan. Ennen kuin kehitämme klinikkakohtaisen suunnitelman, arvioimme kontekstuaaliset tekijät keräämällä tiedot klinikan henkilökunnalta ja potilailta toteutussuunnitelmaa varten. Kontekstuaalisten tekijöiden arviointi antaa tietoa EBI:n ympärillä olevista todisteista, henkilöstön/potilaiden motivaatiosta tai itsetehokkuudesta EBI:n toteuttamisessa sekä tekijöistä sisäisessä tai ulkoisessa kontekstissa, jotka helpottaisivat tai aiheuttavat haasteita täytäntöönpanolle.

Arvioinnin jälkeen klinikat alkavat kehittää suunnitelmaa tukeakseen EBI:n toteuttamiseen tarvittavia vaiheita, mukaan lukien resurssien tarve, kuten tekninen tuki EMR-ohjelmointiin ja tietokoneistettujen lokien kehittäminen seurantatoimintoihin. Klinikkakohtainen suunnitelma laaditaan yhteistyössä CC:n ja klinikan henkilökunnan kanssa. Oppimisyhteistyö antaa tietoa toteutussuunnitelman kehittämisestä, kouluttaa henkilöstöä toteutusprosessista ja tunnistaa alueet, joilla suunnitelmaan tarvitaan mukautuksia. Suunnittelun jälkeen klinikat toteuttavat toteutussuunnitelman. Tietokoneistetut klinikan lokit seuraavat kaikkia toimenpiteen toteuttamisen vaiheita, mukaan lukien FIT- ja Cologuard-jakelu ja -haku, ajoitus, kolonoskopian (seulonta ja diagnostiikka) loppuun saattaminen ja PN-kutsut. Aktiivisen toteutuksen aikana sekä EIS että CC käyttävät seurantataulukoita kaikkien toimintojen kirjaamiseen, ja tarkkuutta seurataan kuukausittain. Alkuperäisen toteutussuunnitelman mukautukset dokumentoidaan huolellisesti.

Vaihe 3 (ylläpito) seuraa aktiivista käyttöönottoa, ja sitä käytetään seuraamaan jatkuvaa EBI:n käyttöönottoa ja sitä seuraavaa CRC-seulontaa, mukaan lukien vuotuinen uusittava FIT-seulonta niille, jotka suorittivat ensimmäisen negatiivisen FIT:n ja diagnostisen kolonoskopian positiivisen FIT:n jälkeen. Toteutuksen kustannustehokkuutta mitataan.