대장암에 대한 인디애나 시골 검진 (RISCC)

목표 1에서는 인디애나 시골 지역에서 CRC 검진을 위한 EBI 구현을 통해 완전한 검진 에피소드(효과)로 정의되는 CRC 검진 및 진단 대장내시경 비율을 개선하기 위한 EBI 구현 능력을 평가할 것입니다. 우리는 양성 FIT에 따른 진단 대장내시경 섭취를 포함하여 CRC 선별검사(FIT 또는 선별 대장내시경 검사)의 전체 선별 에피소드가 EBI 시행 후 및 유지 관리 전반에 걸쳐 기준(일반적인 관리)에 비해 더 높을 것이라고 가정합니다. 진단 대장내시경을 통한 해결 및 FIT를 통한 반복 검사는 탐색적 결과로 처리됩니다.

목표 2에서는 혼합 데이터(정성적 인터뷰 및 정량적 측정)를 사용하여 상황적 요인(혁신, 수용자, 내부 및 외부 상황), 구현 전략 및 구현 결과(도달 및 구현)의 변화를 평가하여 9개 농촌 진료소의 구현 프로필을 구축합니다. .

목표 3에서는 농촌 진료소에 대한 구현 전략 및 프로세스 배포의 비용 및 예산 영향을 추정하고 CRC 선별 개입 구현 및 유지의 비용 효율성을 평가합니다.

연구 개요: 우리는 인디애나주의 소외된 지역에 있는 Medicare 및 Medicaid 수혜자를 포함한 농촌 주민들의 의료 요구를 충족하기 위해 1997년에 설립된 비영리 조직인 IRHA와 협력할 것입니다. CRC 검사율이 주 평균인 68%보다 낮은 9개의 IRHA가 선택되었습니다.

접근 방식 및 설계: CRC 검사를 위한 EBI는 CRC 검사에 대한 최신 정보가 없는 환자에게 대장 내시경 검사, Cologuard 또는 FIT 키트를 얻을 수 있는 기회를 우편으로 보내는 것으로 구성됩니다. 환자에게는 환자 내비게이터와 대화하고 검사 옵션을 선택할 수 있는 기회가 제공됩니다. 대장암의 위험 상태를 평가합니다. 선별검사 에피소드를 시작하려면 45~75세(지난 10년 동안 대장내시경 검사를 받지 않았거나 지난 12개월 동안 FIT를 실시하지 않은)의 선별 적격 환자를 의료 기록에서 식별합니다.

구현 중에는 중앙 집중식 PN이 모든 진료소에 서비스를 제공하지만 유지 관리 중에는 이 역할이 진료소 직원에게 전환됩니다. PN은 환자가 올바른 CRC 선별 검사에 대한 결정을 내리고, 선별 대장 내시경 검사를 예약하고, FIT가 양성인 경우 진단 대장 내시경 검사를 받는 데 도움을 줄 것입니다.43,57-71 내비게이션 프로토콜을 지원하고 유지 관리 중 진료소 직원에게 PN 역할을 전환하기 위해 계획 중에 표준 운영 절차(SOP)가 개발됩니다. 탐색에는 위험 상태에 대한 추가 평가 또는 확인, CRC 검사에 대한 논의 또는 검사 대장 내시경 검사 일정이 포함될 수 있습니다. 구두로 동의하면 모든 통화가 녹음됩니다. SOP를 사용하면 기본 의료 보조 교육을 받은 병원 직원이 PN 역할이 병원으로 전환될 때 탐색을 지원할 수 있습니다. 내비게이션 프로토콜 전달의 일관성을 위해 녹음된 모든 통화의 25%를 평가하는 데 충실도 체크리스트가 사용됩니다.

대변 ​​기반 검사가 양성이면 진단 대장내시경 상담에 대한 단계별 접근 방식이 필요합니다.

구현 전략: 구현 전략에는 1) 외부 촉진, 2) CC 식별 및 준비, 3) 협력 학습 환경 구축, 4) 지역 적응 촉진의 네 가지 구성 요소가 포함됩니다.

구현 프로세스: 시작 활동은 1년차에 발생하며 자재 및 공급품 주문, 직원 채용 및 교육, 월간 연구팀 회의 및 EAB 회의 구성, 데이터 수집 조치 개선 및 컨설턴트와의 회의가 포함됩니다. 진료소 직원의 의견을 활용하여 면접관을 고용 및 교육하고 컴퓨터 인터페이스 및 데이터베이스 관리를 포함한 모든 데이터 수집에 대한 프로세스를 구축할 것입니다. 각 진료소에는 환자 상담을 위한 PN이 제공됩니다. 1단계에서는 CRC 검사율과 홍보/교육 활동을 평가하여 기준을 파악하고 현재 구현된 전략과 관련된 비용을 결정합니다. 2단계는 각 클러스터가 구현 설계에 들어가면서 시작됩니다. CC는 각 클리닉에서 선택되며 모든 클리닉 직원에게 정보를 제공하고 참여시키기 위한 학습 집단이 개발됩니다. 진료소별 계획을 개발하기 전에 진료소 직원과 환자로부터 데이터를 수집하여 상황적 요인을 평가하여 실행 계획을 알립니다. 상황적 요인에 대한 평가는 EBI를 둘러싼 증거, EBI를 구현하기 위한 직원/환자의 동기 또는 자기 효능감, 구현에 대한 어려움을 촉진하거나 제시하는 내부 또는 외부 상황의 요인에 대한 정보를 제공합니다.

평가 후, 클리닉은 EMR 프로그래밍을 위한 기술 지원 및 활동 추적에 사용할 컴퓨터화된 로그 개발과 같은 자원의 필요성을 포함하여 EBI 구현에 필요한 단계를 지원하기 위한 계획 개발을 시작할 것입니다. 클리닉별 계획은 CC 및 클리닉 직원과 협력하여 개발될 것입니다. 학습 협업은 구현 계획 개발에 대해 알리고, 구현 프로세스에 대해 직원을 교육하며, 계획에 대한 조정이 필요한 영역을 식별합니다. 계획을 수립한 후 클리닉에서는 구현 계획을 실행합니다. 전산화된 진료소 기록은 FIT 및 Cologuard 배포 및 검색, 예약, 대장내시경 검사(선별 및 진단) 완료 및 PN 통화를 포함하여 개입을 구현하는 모든 단계를 추적합니다. 활성화된 구현 동안 EIS와 CC는 모두 추적 시트를 사용하여 모든 작업을 기록하고 충실도는 매월 모니터링됩니다. 초기 구현 계획에 대한 조정 사항은 주의 깊게 문서화됩니다.

3단계(유지관리)는 적극적인 구현을 따르며 EBI의 지속적인 채택과 초기 음성 FIT를 완료한 사람들에 대한 연간 반복 FIT 검사와 양성 FIT 후 진단 대장내시경 검사를 포함하여 후속 CRC 검사를 모니터링하는 데 사용됩니다. 구현의 비용 효율성을 측정합니다.