Rural Indiana Screening for tykktarmskreft (RISCC)

I mål 1 vil vi evaluere evnen til en implementering av en EBI for å forbedre CRC-screening og diagnostiske koloskopierater, definert som fullført screeningsepisode (effektivitet) gjennom implementering av en EBI for CRC-screening i landlige Indiana. Vi antar at en fullstendig screeningepisode av CRC-screening (FIT eller screeningkoloskopi), inkludert diagnostisk koloskopiopptak etter positiv FIT, vil være høyere etter implementering av en EBI og gjennom vedlikehold sammenlignet med baseline (vanlig pleie). Løsning med diagnostisk koloskopi og gjentatt screening med FIT vil bli håndtert som utforskende utfall.

I Mål 2 vil vi evaluere variasjonen i kontekstuelle faktorer (innovasjon, mottaker, indre og ytre kontekst), implementeringsstrategier og implementeringsresultater (rekkevidde og implementering) ved å bruke blandede data (kvalitative intervjuer og kvantitative tiltak) for å bygge implementeringsprofiler for ni landlige klinikker .

I mål 3 estimerer vi kostnadene og budsjetteffekten av implementeringen av implementeringsstrategier og prosesser for landlige klinikker og evaluerer kostnadseffektiviteten ved å implementere og opprettholde CRC-screeningsintervensjonen.

Studieoversikt: Vi vil samarbeide med IRHA, en ideell organisasjon, som ble grunnlagt i 1997 for å møte helsehjelpsbehovene til innbyggere på landsbygda, inkludert Medicare- og Medicaid-mottakere i undertjente områder i Indiana. Ni IRHA med CRC-screeningsrater under statens gjennomsnitt på 68 % ble valgt.

Tilnærming og design: EBI for CRC-screening består av å sende en mulighet til pasienter som ikke er oppdatert med CRC-screening for å få en koloskopi, Cologuard eller FIT-sett. Pasienter får mulighet til å snakke med en pasientnavigator og velge screeningsalternativer. Risikostatus for tykktarmskreft vurderes. For å starte en screeningsepisode, vil screening kvalifiserte pasienter som er 45-75 år (ingen koloskopi de siste 10 årene eller FIT de siste 12 månedene) identifiseres fra medisinske journaler

En sentralisert PN vil betjene alle klinikker under implementering, men denne rollen vil gå over til klinikkpersonell under vedlikehold. PN vil gi støtte til pasienter som tar beslutninger om riktig CRC screeningtest, planlegger en screening koloskopi og oppfølging med en diagnostisk koloskopi når en FIT er positiv.43,57-71 En standard operasjonsprosedyre (SOP) vil bli utviklet under planleggingen for å støtte navigasjonsprotokollen og overgangen av PN-rollen til klinikkpersonalet under vedlikehold. Navigasjon kan omfatte ytterligere vurdering eller bekreftelse av risikostatus, diskusjon om CRC-screening eller planlegging av en screeningkoloskopi. Med muntlig samtykke vil alle samtaler bli tatt opp. Ved å bruke SOP vil klinikkpersonell som har grunnleggende medisinsk assistentutdanning kunne støtte navigasjon når PN-rollen overføres til klinikken. En troverdighetssjekkliste vil bli brukt for å vurdere 25 % av alle innspilte anrop for konsistens i leveringen av navigasjonsprotokollen.

En positiv avføringsbasert test vil be om en trinnvis tilnærming til rådgivning for diagnostisk koloskopi.

Implementeringsstrategi: Implementeringsstrategien omfatter fire komponenter: 1) ekstern tilrettelegging, 2) CC-identifikasjon og forberedelse, 3) etablering av et samarbeidende læringsmiljø og 4) fremme av lokal tilpasning.

Implementeringsprosess: Oppstartsaktiviteter finner sted i år 1 og inkluderer bestilling av materialer og forsyninger, ansettelse og opplæring av ansatte, etablering av månedlige forskningsteammøter og EAB-møter, avgrensning av datainnsamlingstiltak og møte med konsulenter. Ved å bruke innspill fra klinikkpersonalet vil vi ansette og lære opp intervjuere og etablere prosesser for all datainnsamling inkludert datagrensesnitt og databasebehandling. En PN vil være tilgjengelig i hver klinikk for å veilede pasienter. I løpet av fase 1 vil vi vurdere CRC-screeningsrater og promoterings-/utdanningsaktiviteter for å identifisere en grunnlinje, samt bestemme kostnader forbundet med eventuelle implementerte strategier. Fase 2 begynner når hver klynge er steget inn i implementeringsdesignet. En CC vil bli valgt ved hver klinikk og et læringskollektiv vil bli utviklet for å informere og engasjere alle klinikkpersonalet. Før vi utvikler en klinikkspesifikk plan, vil vi vurdere kontekstuelle faktorer ved å samle inn data fra klinikkpersonale og pasienter for å informere om implementeringsplanen. Vurdering av kontekstuelle faktorer vil gi informasjon om bevisene rundt EBI, motivasjon eller egeneffektivitet til ansatte/pasienter for å implementere EBI og faktorer i den indre eller ytre konteksten som vil lette eller by på utfordringer for implementering.

Etter vurdering vil klinikkene begynne å utvikle en plan for å støtte trinnene som er nødvendige for å implementere EBI, inkludert behovet for ressurser som teknisk støtte for EMR-programmering og utvikling av datastyrte logger for bruk i sporingsaktiviteter. Den klinikkspesifikke planen vil bli utviklet i samarbeid med CC og klinikkpersonalet. Læringssamarbeidet vil informere utviklingen av implementeringsplanen, utdanne personalet om implementeringsprosessen og identifisere områder der tilpasninger til planen er nødvendig. Etter planlegging vil klinikkene gjennomføre implementeringsplanen. Datastyrte klinikklogger vil spore alle trinn for å implementere intervensjonen, inkludert FIT og Cologuard distribusjon og henting, planlegging, fullføring av koloskopi (screening og diagnostikk) og PN-anrop. Under aktiv implementering vil både EIS og CC bruke sporingsark for å registrere alle handlinger, og troskap vil bli overvåket månedlig. Tilpasninger til den første gjennomføringsplanen vil bli nøye dokumentert.

Fase 3 (vedlikehold) følger aktiv implementering og brukes til å overvåke fortsatt bruk av EBI og påfølgende CRC-screening, inkludert årlig gjentatt FIT-screening for de som fullførte en innledende negativ FIT og diagnostisk koloskopi etter en positiv FIT. Kostnadseffektiviteten ved implementering vil bli målt.