Dépistage du cancer colorectal dans les zones rurales de l'Indiana (RISCC)

Dans l'objectif 1, nous évaluerons la capacité d'une mise en œuvre d'un EBI à ​​améliorer les taux de dépistage du CCR et de coloscopie diagnostique, définis comme un épisode de dépistage terminé (efficacité) grâce à la mise en œuvre d'un EBI pour le dépistage du CCR dans l'Indiana rurale. Nous émettons l'hypothèse qu'un épisode de dépistage complet du dépistage du CCR (FIT ou coloscopie de dépistage), y compris la prise de coloscopie diagnostique après un FIT positif, sera plus élevé après la mise en œuvre d'un EBI et tout au long de l'entretien par rapport à la ligne de base (soins habituels). La résolution par coloscopie diagnostique et le dépistage répété avec FIT seront traités comme des résultats exploratoires.

Dans l'objectif 2, nous évaluerons la variation des facteurs contextuels (innovation, destinataire, contexte interne et externe), des stratégies de mise en œuvre et des résultats de la mise en œuvre (portée et mise en œuvre) en utilisant des données mixtes (entretiens qualitatifs et mesures quantitatives) pour construire des profils de mise en œuvre de neuf cliniques rurales. .

Dans l'objectif 3, nous estimons le coût et l'impact budgétaire du déploiement de stratégies et de processus de mise en œuvre pour les cliniques rurales et évaluons le rapport coût-efficacité de la mise en œuvre et du maintien de l'intervention de dépistage du CCR.

Aperçu de l'étude : Nous collaborerons avec l'IRHA, une organisation à but non lucratif fondée en 1997 pour répondre aux besoins de santé des résidents ruraux, y compris les bénéficiaires de Medicare et Medicaid dans les zones mal desservies de l'Indiana. Neuf IRHA avec des taux de dépistage du CCR inférieurs à la moyenne de l'État de 68 % ont été sélectionnés.

Approche et conception : L'EBI pour le dépistage du CCR consiste à envoyer par courrier une opportunité aux patients non à jour avec le dépistage du CCR d'obtenir une coloscopie, un Cologuard ou un kit FIT. Les patients ont la possibilité de parler à un navigateur de patients et de sélectionner les options de dépistage. Le statut de risque de cancer colorectal est évalué. Pour lancer un épisode de dépistage, les patients éligibles au dépistage âgés de 45 à 75 ans (pas de coloscopie au cours des 10 dernières années ou FIT au cours des 12 derniers mois) seront identifiés à partir des dossiers médicaux.

Un PN centralisé servira toutes les cliniques pendant la mise en œuvre, mais ce rôle sera transféré au personnel de la clinique pendant la maintenance. L'IP aidera les patients à prendre des décisions concernant le bon test de dépistage du CCR, à planifier une coloscopie de dépistage et à effectuer un suivi avec une coloscopie diagnostique lorsqu'un TIF est positif.43,57-71. Une procédure opérationnelle standard (SOP) sera élaborée lors de la planification pour soutenir le protocole de navigation et la transition du rôle d'IP au personnel de la clinique pendant la maintenance. La navigation peut inclure une évaluation plus approfondie ou une confirmation du statut de risque, une discussion sur le dépistage du CCR ou la planification d'une coloscopie de dépistage. Avec le consentement verbal, tous les appels seront enregistrés. Grâce au SOP, le personnel de la clinique qui a une formation de base d'assistant médical sera en mesure de prendre en charge la navigation lorsque le rôle d'IP sera transféré à la clinique. Une liste de contrôle de fidélité sera utilisée pour évaluer 25 % de tous les appels enregistrés pour vérifier la cohérence dans la fourniture du protocole de navigation.

Un test positif basé sur les selles incitera à une approche progressive du conseil en matière de coloscopie diagnostique.

Stratégie de mise en œuvre : La stratégie de mise en œuvre comprend quatre composantes : 1) facilitation externe, 2) identification et préparation du CC, 3) établissement d'un environnement d'apprentissage collaboratif et 4) promotion de l'adaptation locale.

Processus de mise en œuvre : les activités de démarrage ont lieu au cours de la première année et comprennent la commande de matériel et de fournitures, l'embauche et la formation du personnel, l'organisation de réunions mensuelles de l'équipe de recherche et des réunions de l'EAB, l'affinement des mesures de collecte de données et des réunions avec des consultants. En utilisant la contribution du personnel de la clinique, nous embaucherons et formerons des enquêteurs et établirons des processus pour toutes les collectes de données, y compris les interfaces informatiques et la gestion des bases de données. Un PN sera disponible dans chaque clinique pour conseiller les patients. Au cours de la phase 1, nous évaluerons les taux de dépistage du CCR et les activités de promotion/éducation pour identifier une base de référence ainsi que déterminer les coûts associés à toutes les stratégies actuellement mises en œuvre. La phase 2 commence lorsque chaque cluster entre dans la conception de la mise en œuvre. Un CC sera sélectionné dans chaque clinique et un collectif d'apprentissage sera développé pour informer et impliquer tout le personnel de la clinique. Avant d'élaborer un plan spécifique à la clinique, nous évaluerons les facteurs contextuels en collectant des données auprès du personnel de la clinique et des patients pour éclairer le plan de mise en œuvre. L'évaluation des facteurs contextuels fournira des informations sur les preuves entourant l'EBI, la motivation ou l'auto-efficacité du personnel/des patients pour la mise en œuvre de l'EBI et les facteurs dans le contexte interne ou externe qui faciliteraient ou présenteraient des défis à la mise en œuvre.

Après l'évaluation, les cliniques commenceront à élaborer un plan pour soutenir les étapes nécessaires à la mise en œuvre de l'EBI, y compris le besoin de ressources telles que le soutien technique pour la programmation du DME et le développement de journaux informatisés à utiliser dans le suivi des activités. Le plan spécifique à la clinique sera élaboré en partenariat avec le CC et le personnel de la clinique. Le projet collaboratif d'apprentissage éclairera l'élaboration du plan de mise en œuvre, informera le personnel sur le processus de mise en œuvre et identifiera les domaines dans lesquels des adaptations au plan sont nécessaires. Après la planification, les cliniques exécuteront le plan de mise en œuvre. Les journaux cliniques informatisés suivront toutes les étapes de mise en œuvre de l'intervention, y compris la distribution et la récupération FIT et Cologuard, la planification, l'achèvement de la coloscopie (dépistage et diagnostic) et les appels PN. Pendant la mise en œuvre active, l'EIS et le CC utiliseront des feuilles de suivi pour enregistrer toutes les actions, et la fidélité sera contrôlée mensuellement. Les adaptations au plan de mise en œuvre initial seront soigneusement documentées.

La phase 3 (Maintenance) fait suite à une mise en œuvre active et est utilisée pour surveiller l'adoption continue de l'EBI et le dépistage ultérieur du CCR, y compris le dépistage FIT répété annuel pour ceux qui ont effectué un FIT négatif initial et une coloscopie diagnostique après un FIT positif. La rentabilité de la mise en œuvre sera mesurée.