Badania przesiewowe na obszarach wiejskich stanu Indiana w kierunku raka jelita grubego (RISCC)

W Celu 1 ocenimy zdolność wdrożenia EBI do poprawy wskaźników badań przesiewowych w kierunku CRC i kolonoskopii diagnostycznej, zdefiniowanych jako zakończony epizod badań przesiewowych (skuteczność) poprzez wdrożenie EBI do badań przesiewowych w kierunku CRC na obszarach wiejskich stanu Indiana. Stawiamy hipotezę, że pełny epizod badań przesiewowych w kierunku CRC (FIT lub kolonoskopia przesiewowa), w tym liczba przypadków kolonoskopii diagnostycznej po pozytywnym wyniku FIT, będzie częstsza po wdrożeniu EBI i przez cały czas trwania leczenia w porównaniu z wartością wyjściową (zwykła opieka). Rozwiązanie za pomocą kolonoskopii diagnostycznej i powtórne badania przesiewowe za pomocą FIT będą traktowane jako wyniki eksploracyjne.

W Celu 2 ocenimy zróżnicowanie czynników kontekstowych (innowacja, odbiorca, kontekst wewnętrzny i zewnętrzny), strategii wdrażania i wyników wdrożenia (zasięg i wdrożenie) przy użyciu danych mieszanych (wywiady jakościowe i pomiary ilościowe) w celu zbudowania profili wdrożeniowych dziewięciu wiejskich klinik .

W Celu 3 szacujemy koszt i wpływ na budżet wdrożenia strategii i procesów wdrożeniowych dla przychodni wiejskich oraz oceniamy opłacalność wdrożenia i utrzymania interwencji przesiewowej CRC.

Opis badania: Nawiążemy współpracę z IRHA, organizacją non-profit założoną w 1997 r. w celu zaspokojenia potrzeb zdrowotnych mieszkańców obszarów wiejskich, w tym osób korzystających z programów Medicare i Medicaid na obszarach stanu Indiana o niedostatecznym zasięgu. Wybrano dziewięć IRHA ze wskaźnikami badań przesiewowych CRC poniżej średniej stanowej wynoszącej 68%.

Podejście i projekt: EBI w zakresie badań przesiewowych w kierunku CRC polega na wysłaniu pocztą elektroniczną możliwości uzyskania przez pacjentów niezaznajomionych z badaniami przesiewowymi CRC możliwości uzyskania kolonoskopii, zestawu Cologuard lub FIT. Pacjenci mają możliwość rozmowy z nawigatorem pacjenta i wyboru opcji badań przesiewowych. Ocenia się stopień ryzyka raka jelita grubego. Aby rozpocząć badanie przesiewowe, z dokumentacji medycznej zostaną zidentyfikowani kwalifikujący się do badania pacjenci w wieku 45–75 lat (bez kolonoskopii w ciągu ostatnich 10 lat lub FIT w ciągu ostatnich 12 miesięcy).

Scentralizowany numer PN będzie służył wszystkim klinikom podczas wdrażania, ale rola ta zostanie przeniesiona na personel kliniki w trakcie konserwacji. PN zapewni wsparcie pacjentom w podejmowaniu decyzji dotyczących prawidłowego badania przesiewowego w kierunku CRC, planowaniu kolonoskopii przesiewowej i kontroli w postaci kolonoskopii diagnostycznej, gdy wynik FIT będzie pozytywny.43,57-71 Podczas planowania zostanie opracowana standardowa procedura operacyjna (SOP), która będzie wspierać protokół nawigacyjny i przekazanie roli PN personelowi kliniki podczas konserwacji. Nawigacja może obejmować dalszą ocenę lub potwierdzenie statusu ryzyka, omówienie badań przesiewowych w kierunku CRC lub zaplanowanie kolonoskopii przesiewowej. Za ustną zgodą wszystkie rozmowy będą nagrywane. Korzystając z SOP, personel kliniki posiadający podstawowe przeszkolenie asystenta medycznego będzie mógł wspierać nawigację po przeniesieniu roli PN do kliniki. Lista kontrolna wierności zostanie wykorzystana do oceny 25% wszystkich zarejestrowanych połączeń pod kątem spójności w dostarczaniu protokołu nawigacyjnego.

Dodatni wynik testu w kale będzie skłaniał do stopniowego podejścia do konsultacji w zakresie kolonoskopii diagnostycznej.

Strategia wdrażania: Strategia wdrażania obejmuje cztery komponenty: 1) facylitację zewnętrzną, 2) identyfikację i przygotowanie CC, 3) utworzenie środowiska uczenia się opartego na współpracy oraz 4) promocję lokalnej adaptacji.

Proces wdrażania: Działania startowe odbywają się w roku 1 i obejmują zamawianie materiałów i dostaw, zatrudnianie i szkolenie personelu, organizowanie comiesięcznych spotkań zespołu badawczego i spotkań EAB, udoskonalanie środków gromadzenia danych oraz spotkania z konsultantami. Korzystając z informacji uzyskanych od personelu kliniki, zatrudnimy i przeszkolimy ankieterów oraz ustalimy procesy gromadzenia wszystkich danych, w tym interfejsy komputerowe i zarządzanie bazami danych. W każdej przychodni dostępny będzie numer PN, który będzie udzielał pacjentom porad. Podczas fazy 1 ocenimy wskaźniki badań przesiewowych CRC oraz działania promocyjne/edukacyjne, aby określić punkt odniesienia, a także określić koszty związane z aktualnie wdrożonymi strategiami. Faza 2 rozpoczyna się, gdy każdy klaster wchodzi w projekt wdrożenia. W każdej klinice zostanie wybrany CC i utworzony zostanie kolektyw edukacyjny, którego zadaniem będzie informowanie i angażowanie całego personelu kliniki. Przed opracowaniem planu dla konkretnej kliniki ocenimy czynniki kontekstowe, zbierając dane od personelu kliniki i pacjentów, aby uwzględnić plan wdrożenia. Ocena czynników kontekstowych dostarczy informacji na temat dowodów towarzyszących EBI, motywacji lub poczucia własnej skuteczności personelu/pacjentów we wdrażaniu EBI oraz czynników w kontekście wewnętrznym lub zewnętrznym, które ułatwiłyby wdrożenie lub stwarzały wyzwania dla jego wdrożenia.

Po dokonaniu oceny kliniki rozpoczną opracowywanie planu wspierającego kroki niezbędne do wdrożenia EBI, uwzględniającego zapotrzebowanie na zasoby, takie jak wsparcie techniczne w zakresie programowania EMR i opracowywanie komputerowych dzienników do wykorzystania w działaniach związanych z śledzeniem. Plan dla konkretnej kliniki zostanie opracowany we współpracy z CC i personelem kliniki. Osoba współpracująca z uczeniem się poinformuje o rozwoju planu wdrożenia, przeszkoli personel na temat procesu wdrażania i zidentyfikuje obszary, w których potrzebne są dostosowania planu. Po zaplanowaniu kliniki zrealizują plan wdrożenia. Skomputeryzowane dzienniki kliniki będą śledzić wszystkie etapy realizacji interwencji, w tym dystrybucję i pobieranie FIT i Cologuard, planowanie, zakończenie kolonoskopii (badania przesiewowe i diagnostyczne) oraz wezwania do PN. Podczas aktywnego wdrażania zarówno EIS, jak i CC będą korzystać z arkuszy śledzenia w celu rejestrowania wszystkich działań, a wierność będzie monitorowana co miesiąc. Dostosowania do wstępnego planu wdrożenia zostaną dokładnie udokumentowane.

Faza 3 (Utrzymanie) następuje po aktywnym wdrożeniu i służy do monitorowania dalszego wdrażania EBI i późniejszych badań przesiewowych w kierunku CRC, w tym corocznych powtarzanych badań przesiewowych FIT w przypadku osób, które ukończyły początkowy negatywny wynik FIT i kolonoskopii diagnostycznej po pozytywnym wyniku FIT. Zmierzona zostanie opłacalność wdrożenia.