Rural Indiana Screening för kolorektal cancer (RISCC)

I mål 1 kommer vi att utvärdera förmågan hos en implementering av en EBI för att förbättra CRC-screening och diagnostiska koloskopihastigheter, definierade som avslutad screeningepisod (effektivitet) genom implementering av en EBI för CRC-screening på landsbygden i Indiana. Vi antar att en fullständig screeningepisod av CRC-screening (FIT eller screeningkoloskopi), inklusive diagnostisk koloskopiupptagning efter positiv FIT, kommer att vara högre efter implementering av en EBI och under hela underhållet jämfört med baslinjen (vanlig vård). Upplösning med diagnostisk koloskopi och upprepad screening med FIT kommer att hanteras som utforskande resultat.

I mål 2 kommer vi att utvärdera variationen i kontextuella faktorer (innovation, mottagare, inre och yttre kontext), implementeringsstrategier och implementeringsresultat (räckvidd och implementering) med hjälp av blandade data (kvalitativa intervjuer och kvantitativa åtgärder) för att bygga implementeringsprofiler för nio landsbygdskliniker .

I mål 3 uppskattar vi kostnaden och budgeteffekten av implementeringen av implementeringsstrategier och processer för kliniker på landsbygden och utvärderar kostnadseffektiviteten för att implementera och upprätthålla CRC-screeningsinterventionen.

Studieöversikt: Vi kommer att samarbeta med IRHA, en icke-vinstdrivande organisation, som grundades 1997 för att möta hälsovårdsbehoven hos landsbygdsinvånare inklusive Medicare- och Medicaid-mottagare i underbetjänade områden i Indiana. Nio IRHA med CRC-screeningsfrekvenser under tillståndsgenomsnittet på 68 % valdes ut.

Tillvägagångssätt och design: EBI för CRC-screening består av att skicka en möjlighet för patienter som inte är uppdaterade med CRC-screening att få en koloskopi, Cologuard eller FIT-kit. Patienterna ges möjlighet att prata med en patientnavigator och välja screeningalternativ. Riskstatus för kolorektal cancer bedöms. För att initiera en screeningsepisod kommer screeningberättigade patienter som är 45-75 år (ingen koloskopi under de senaste 10 åren eller FIT under de senaste 12 månaderna) att identifieras från medicinska journaler

En centraliserad PN kommer att betjäna alla kliniker under implementeringen, men denna roll kommer att övergå till klinikpersonal under underhåll. PN kommer att ge stöd till patienter som fattar beslut om korrekt CRC-screeningtest, schemalägger en screeningkoloskopi och följer upp med en diagnostisk koloskopi när en FIT är positiv.43,57-71 En standardoperativ procedur (SOP) kommer att utvecklas under planeringen för att stödja navigationsprotokollet och övergången av PN-rollen till klinikpersonal under underhåll. Navigering kan innefatta ytterligare bedömning eller bekräftelse av riskstatus, diskussion om CRC-screening eller schemaläggning av en screeningkoloskopi. Med muntligt samtycke kommer alla samtal att spelas in. Med hjälp av SOP kommer klinikpersonal som har grundläggande medicinsk assistentutbildning att kunna stödja navigering när PN-rollen övergår till kliniken. En trohetschecklista kommer att användas för att bedöma 25 % av alla inspelade samtal för konsekvent leverans av navigationsprotokollet.

Ett positivt avföringsbaserat test kommer att leda till en stegvis inställning till rådgivning för diagnostisk koloskopi.

Implementeringsstrategi: Implementeringsstrategin innehåller fyra komponenter: 1) extern facilitering, 2) CC-identifiering och förberedelse, 3) etablering av en samarbetande lärmiljö och 4) främjande av lokal anpassning.

Implementeringsprocess: Startaktiviteter sker under år 1 och inkluderar beställning av material och förnödenheter, anställning och utbildning av personal, upprättande av månatliga forskargruppsmöten och EAB-möten, förfining av datainsamlingsåtgärder och möten med konsulter. Med hjälp av input från klinikpersonal kommer vi att anställa och utbilda intervjuare och etablera processer för all datainsamling inklusive datorgränssnitt och databashantering. En PN kommer att finnas tillgänglig på varje klinik för att ge patienter råd. Under Fas 1 kommer vi att utvärdera CRC-screeningsfrekvensen och marknadsförings-/utbildningsaktiviteter för att identifiera en baslinje samt bestämma kostnader förknippade med alla för närvarande implementerade strategier. Fas 2 börjar när varje kluster stegas in i implementeringsdesignen. En CC kommer att väljas ut på varje klinik och ett lärande kollektiv kommer att utvecklas för att informera och engagera all klinikpersonal. Innan vi utvecklar en klinikspecifik plan kommer vi att bedöma kontextuella faktorer genom att samla in data från klinikpersonal och patienter för att informera om implementeringsplanen. Bedömning av kontextuella faktorer kommer att ge information om bevisen kring EBI, motivation eller egeneffektivitet hos personalen/patienterna för att implementera EBI och faktorer i det inre eller yttre sammanhanget som skulle underlätta eller innebära utmaningar för implementering.

Efter bedömning kommer klinikerna att börja utveckla en plan för att stödja de steg som är nödvändiga för att implementera EBI, inklusive behovet av resurser såsom tekniskt stöd för EMR-programmering och utveckling av datoriserade loggar för användning i spårningsaktiviteter. Den klinikspecifika planen kommer att utvecklas i samarbete med CC och klinikpersonalen. Lärsamarbetet kommer att informera utvecklingen av genomförandeplanen, utbilda personalen om implementeringsprocessen och identifiera områden där anpassningar till planen behövs. Efter planering kommer klinikerna att verkställa implementeringsplanen. Datoriserade klinikloggar kommer att spåra alla steg för att implementera interventionen inklusive FIT och Cologuard distribution och hämtning, schemaläggning, slutförande av koloskopi (screening och diagnostik) och PN-samtal. Under aktiv implementering kommer både EIS och CC att använda spårningsblad för att registrera alla åtgärder, och trohet kommer att övervakas varje månad. Anpassningar till den initiala genomförandeplanen kommer att noggrant dokumenteras.

Fas 3 (underhåll) följer aktiv implementering och används för att övervaka fortsatt införande av EBI och efterföljande CRC-screening, inklusive årlig upprepad FIT-screening för dem som genomförde en initial negativ FIT och diagnostisk koloskopi efter en positiv FIT. Kostnadseffektiviteten för genomförandet kommer att mätas.