Rural Indiana Screening na kolorektální karcinom (RISCC)

V cíli 1 zhodnotíme schopnost implementace EBI zlepšit míru screeningu CRC a diagnostické kolonoskopie, definovanou jako dokončená epizoda screeningu (účinnost) prostřednictvím implementace EBI pro screening CRC ve venkovské Indianě. Předpokládáme, že kompletní screeningová epizoda screeningu CRC (FIT nebo screeningová kolonoskopie), včetně vychytávání diagnostickou kolonoskopií po pozitivní FIT, bude po implementaci EBI a během udržování vyšší ve srovnání s výchozí hodnotou (obvyklá péče). Rozlišení diagnostickou kolonoskopií a opakovaný screening pomocí FIT budou považovány za explorativní výsledky.

V Cíli 2 vyhodnotíme rozdíly v kontextových faktorech (inovace, příjemce, vnitřní a vnější kontext), implementačních strategiích a výsledcích implementace (dosah a implementace) pomocí smíšených dat (kvalitativní rozhovory a kvantitativní měření) k vytvoření profilů implementace devíti venkovských klinik. .

V cíli 3 odhadujeme dopad na náklady a rozpočet nasazení implementačních strategií a procesů pro venkovské kliniky a hodnotíme nákladovou efektivitu implementace a udržení screeningové intervence CRC.

Přehled studie: Navážeme partnerství s IRHA, neziskovou organizací, která byla založena v roce 1997, aby uspokojila potřeby zdravotní péče venkovských obyvatel, včetně příjemců Medicare a Medicaid v oblastech s nedostatečnými službami v Indianě. Bylo vybráno devět IRHA s mírou screeningu CRC pod státním průměrem 68 %.

Přístup a design: EBI pro screening CRC spočívá v zaslání příležitosti pro pacienty, kteří nemají aktuální informace o screeningu CRC, aby získali kolonoskopii, Cologuard nebo FIT kit. Pacienti mají možnost hovořit s navigátorem pacienta a vybrat si možnosti screeningu. Posuzuje se stav rizika pro kolorektální karcinom. Pro zahájení screeningové epizody budou ze zdravotních záznamů identifikováni způsobilí pacienti ve věku 45–75 let (žádná kolonoskopie za posledních 10 let nebo FIT za posledních 12 měsíců).

Centralizovaná PN bude během implementace sloužit všem klinikám, ale tato role během údržby přejde na personál kliniky. PN poskytne podporu pacientům při rozhodování o správném screeningovém testu CRC, naplánování screeningové kolonoskopie a následné diagnostické kolonoskopii, když je FIT pozitivní.43,57-71 Během plánování bude vypracován standardní operační postup (SOP) pro podporu navigačního protokolu a přechod role PN na personál kliniky během údržby. Navigace může zahrnovat další posouzení nebo potvrzení rizikového stavu, diskusi o screeningu CRC nebo naplánování screeningové kolonoskopie. S ústním souhlasem budou všechny hovory nahrávány. Pomocí SOP budou zaměstnanci kliniky, kteří mají základní školení zdravotnického asistenta, schopni podporovat navigaci při přechodu role PN na kliniku. Kontrolní seznam věrnosti bude použit k posouzení konzistence 25 % všech zaznamenaných hovorů při doručování navigačního protokolu.

Pozitivní test na stolici podnítí postupný přístup k poradenství pro diagnostickou kolonoskopii.

Strategie implementace: Strategie implementace zahrnuje čtyři složky: 1) externí facilitace, 2) identifikace a příprava CC, 3) vytvoření prostředí pro kolaborativní učení a 4) podpora místní adaptace.

Implementační proces: Startovací aktivity probíhají v roce 1 a zahrnují objednávání materiálů a dodávek, najímání a školení zaměstnanců, zakládání měsíčních schůzek výzkumných týmů a schůzek EAB, upřesňování opatření ke sběru dat a setkání s konzultanty. S využitím podnětů od personálu kliniky najmeme a vyškolíme tazatele a zavedeme procesy pro veškerý sběr dat, včetně počítačových rozhraní a správy databází. Na každé klinice bude k dispozici PN pro poradenství pacientům. Během fáze 1 posoudíme míru screeningu CRC a propagační/vzdělávací aktivity, abychom určili základní linii a také určili náklady spojené s jakýmikoli aktuálně implementovanými strategiemi. Fáze 2 začíná, když je každý klastr zařazen do návrhu implementace. Na každé klinice bude vybrán CC a bude vytvořen vzdělávací kolektiv, který bude informovat a zapojit všechny zaměstnance kliniky. Před vytvořením plánu specifického pro kliniku posoudíme kontextové faktory sběrem dat od personálu kliniky a pacientů, abychom informovali o plánu implementace. Posouzení kontextových faktorů poskytne informace o důkazech týkajících se EBI, motivaci nebo sebeúčinnosti personálu/pacientů při implementaci EBI a faktorech ve vnitřním nebo vnějším kontextu, které by usnadnily implementaci nebo představovaly pro ni problémy.

Po posouzení začnou kliniky vyvíjet plán na podporu kroků nezbytných k implementaci EBI, včetně potřeby zdrojů, jako je technická podpora pro programování EMR a vývoj počítačových protokolů pro použití při sledování aktivit. Plán specifický pro kliniku bude vypracován ve spolupráci s CC a personálem kliniky. Učící se spolupráce bude informovat o vývoji implementačního plánu, vzdělávat zaměstnance o implementačním procesu a identifikovat oblasti, kde jsou potřebné úpravy plánu. Po naplánování kliniky provedou plán implementace. Počítačové protokoly kliniky budou sledovat všechny kroky implementace intervence včetně distribuce a vyhledávání FIT a Cologuard, plánování, dokončení kolonoskopie (screening a diagnostika) a volání PN. Během aktivní implementace budou EIS i CC používat sledovací listy k zaznamenávání všech akcí a věrnost bude monitorována měsíčně. Úpravy původního implementačního plánu budou pečlivě zdokumentovány.

Fáze 3 (údržba) následuje po aktivní implementaci a používá se ke sledování pokračujícího přijímání EBI a následného screeningu CRC, včetně každoročního opakovaného screeningu FIT u těch, kteří dokončili počáteční negativní FIT a diagnostickou kolonoskopii po pozitivní FIT. Bude měřena nákladová efektivita implementace.