Screening op het platteland van Indiana voor colorectale kanker (RISCC)

In Doel 1 evalueren we het vermogen van een implementatie van een EBI om de CRC-screening en diagnostische colonoscopiepercentages te verbeteren, gedefinieerd als voltooide screeningepisode (effectiviteit) door implementatie van een EBI voor CRC-screening op het platteland van Indiana. We veronderstellen dat een volledige screeningepisode van CRC-screening (FIT of screening colonoscopie), inclusief de opname van diagnostische colonoscopie na positieve FIT, hoger zal zijn na implementatie van een EBI en gedurende de gehele onderhoudsperiode in vergelijking met de uitgangssituatie (gebruikelijke zorg). Oplossing met diagnostische colonoscopie en herhaalde screening met FIT zullen als verkennende uitkomsten worden behandeld.

In Doel 2 evalueren we de variatie in contextuele factoren (innovatie, ontvanger, innerlijke en uiterlijke context), implementatiestrategieën en implementatieresultaten (bereik en implementatie) met behulp van gemengde gegevens (kwalitatieve interviews en kwantitatieve metingen) om implementatieprofielen van negen plattelandsklinieken samen te stellen. .

In Doel 3 schatten we de kosten- en budgetimpact van de inzet van implementatiestrategieën en -processen voor plattelandsklinieken en evalueren we de kosteneffectiviteit van het implementeren en onderhouden van de CRC-screeninginterventie.

Studieoverzicht: We zullen samenwerken met de IRHA, een non-profitorganisatie die in 1997 werd opgericht om tegemoet te komen aan de gezondheidszorgbehoeften van plattelandsbewoners, waaronder Medicare- en Medicaid-ontvangers in achtergestelde gebieden in Indiana. Er werden negen IRHA's geselecteerd met een CRC-screeningspercentage onder het staatsgemiddelde van 68%.

Aanpak en opzet: De EBI voor CRC-screening bestaat uit het mailen van een mogelijkheid voor patiënten die niet op de hoogte zijn van de CRC-screening om een ​​colonoscopie, Cologuard of FIT-kit te verkrijgen. Patiënten krijgen de mogelijkheid om met een patiëntennavigator te praten en screeningopties te selecteren. De risicostatus voor colorectale kanker wordt beoordeeld. Om een ​​screeningepisode te starten, zullen screeningsgeschikte patiënten tussen 45 en 75 jaar (geen colonoscopie in de afgelopen 10 jaar of FIT in de afgelopen 12 maanden) worden geïdentificeerd uit medische dossiers.

Een gecentraliseerde PN zal tijdens de implementatie alle klinieken bedienen, maar deze rol zal tijdens het onderhoud overgaan naar het kliniekpersoneel. De PN zal patiënten ondersteunen bij het nemen van beslissingen over de juiste CRC-screeningstest, het plannen van een screeningcolonoscopie en de follow-up met een diagnostische colonoscopie wanneer een FIT positief is.43,57-71 Tijdens de planning zal een standaard operationele procedure (SOP) worden ontwikkeld ter ondersteuning van het navigatieprotocol en de overgang van de PN-rol naar het kliniekpersoneel tijdens onderhoud. Navigatie kan bestaan ​​uit een verdere beoordeling of bevestiging van de risicostatus, discussie over CRC-screening of het plannen van een screeningcolonoscopie. Bij mondelinge toestemming worden alle gesprekken opgenomen. Met behulp van de SOP kan kliniekpersoneel met een basisopleiding tot medisch assistent de navigatie ondersteunen wanneer de PN-rol wordt overgedragen naar de kliniek. Er zal een betrouwbaarheidschecklist worden gebruikt om 25% van alle opgenomen oproepen te beoordelen op consistentie bij het leveren van het navigatieprotocol.

Een positieve ontlastingstest zal aanleiding geven tot een stapsgewijze aanpak van counseling voor diagnostische colonoscopie.

Implementatiestrategie: De implementatiestrategie omvat vier componenten: 1) externe facilitering, 2) CC-identificatie en -voorbereiding, 3) het opzetten van een collaboratieve leeromgeving en 4) bevordering van lokale aanpassing.

Implementatieproces: Opstartactiviteiten vinden plaats in jaar 1 en omvatten het bestellen van materialen en benodigdheden, het aannemen en trainen van personeel, het opzetten van maandelijkse onderzoeksteamvergaderingen en EAB-vergaderingen, het verfijnen van maatregelen voor gegevensverzameling en ontmoetingen met consultants. Met behulp van de input van het kliniekpersoneel zullen we interviewers inhuren en trainen en processen opzetten voor alle gegevensverzameling, inclusief computerinterfaces en databasebeheer. In elke kliniek zal een PN beschikbaar zijn om patiënten te adviseren. Tijdens fase 1 zullen we de CRC-screeningspercentages en promotie-/educatieactiviteiten beoordelen om een ​​basislijn te identificeren en de kosten te bepalen die verband houden met momenteel geïmplementeerde strategieën. Fase 2 begint wanneer elk cluster in het implementatieontwerp wordt gestapt. In elke kliniek zal een CC worden geselecteerd en er zal een leercollectief worden ontwikkeld om al het kliniekpersoneel te informeren en te betrekken. Voordat we een kliniekspecifiek plan ontwikkelen, zullen we contextuele factoren beoordelen door gegevens van kliniekpersoneel en patiënten te verzamelen om het implementatieplan te onderbouwen. Beoordeling van contextuele factoren zal informatie opleveren over het bewijsmateriaal rond de EBI, de motivatie of de zelfeffectiviteit van personeel/patiënten voor het implementeren van de EBI en factoren in de innerlijke of uiterlijke context die de implementatie zouden vergemakkelijken of voor uitdagingen zouden stellen.

Na beoordeling zullen de klinieken beginnen met de ontwikkeling van een plan ter ondersteuning van de stappen die nodig zijn om de EBI te implementeren, inclusief de behoefte aan middelen zoals technische ondersteuning voor EMR-programmering en de ontwikkeling van geautomatiseerde logbestanden voor gebruik bij trackingactiviteiten. Het kliniekspecifieke plan zal worden ontwikkeld in samenwerking met het CC en het kliniekpersoneel. Het leercoöperatief zal de ontwikkeling van het implementatieplan informeren, het personeel informeren over het implementatieproces en gebieden identificeren waar aanpassingen aan het plan nodig zijn. Na de planning voeren de klinieken het implementatieplan uit. Geautomatiseerde klinieklogboeken zullen alle stappen van de implementatie van de interventie volgen, inclusief FIT- en Cologuard-distributie en -opvraging, planning, voltooiing van colonoscopie (screening en diagnostiek) en PN-oproepen. Tijdens actieve implementatie zullen zowel EIS als CC trackingsheets gebruiken om alle acties vast te leggen, en de betrouwbaarheid zal maandelijks worden gecontroleerd. Aanpassingen aan het initiële implementatieplan zullen zorgvuldig worden gedocumenteerd.

Fase 3 (Onderhoud) volgt op de actieve implementatie en wordt gebruikt om de voortgezette adoptie van de EBI en de daaropvolgende CRC-screening te monitoren, inclusief jaarlijkse herhaalde FIT-screening voor degenen die een initiële negatieve FIT hebben voltooid en diagnostische colonoscopie na een positieve FIT. De kosteneffectiviteit van de implementatie zal worden gemeten.