Скрининг колоректального рака в сельской местности штата Индиана (RISCC)

В цели 1 мы оценим способность внедрения EBI улучшить показатели скрининга CRC и диагностической колоноскопии, определяемые как завершенный эпизод скрининга (эффективность), посредством внедрения EBI для скрининга CRC в сельской Индиане. Мы предполагаем, что полный эпизод скрининга КРР (FIT или скрининговая колоноскопия), включая использование диагностической колоноскопии после положительного FIT, будет выше после внедрения EBI и на протяжении всего поддерживающего лечения по сравнению с исходным уровнем (обычный уход). Разрешение с помощью диагностической колоноскопии и повторный скрининг с помощью FIT будут рассматриваться как исследовательские результаты.

В цели 2 мы оценим различия в контекстуальных факторах (инновации, получатель, внутренний и внешний контекст), стратегиях реализации и результатах реализации (охват и реализация), используя смешанные данные (качественные интервью и количественные показатели), чтобы построить профили реализации девяти сельских клиник. .

В цели 3 мы оцениваем стоимость и влияние на бюджет внедрения стратегий и процессов внедрения для сельских клиник, а также оцениваем экономическую эффективность внедрения и поддержания мероприятий по скринингу КРР.

Обзор исследования: Мы будем сотрудничать с IRHA, некоммерческой организацией, которая была основана в 1997 году для удовлетворения медицинских потребностей сельских жителей, включая получателей программ Medicare и Medicaid в недостаточно обслуживаемых районах Индианы. Были выбраны девять IRHA с уровнем скрининга CRC ниже среднего по штату (68%).

Подход и дизайн: EBI для скрининга CRC заключается в рассылке по почте возможности для пациентов, не прошедших скрининг CRC, получить набор для колоноскопии, Cologuard или FIT. Пациентам предоставляется возможность поговорить с терпеливым навигатором и выбрать варианты скрининга. Оценивается статус риска колоректального рака. Чтобы инициировать эпизод скрининга, в медицинских записях будут указаны подходящие для скрининга пациенты в возрасте 45–75 лет (без колоноскопии в течение последних 10 лет или FIT в течение последних 12 месяцев).

Во время реализации централизованная сеть будет обслуживать все клиники, но во время обслуживания эта роль перейдет к персоналу клиники. PN будет оказывать поддержку пациентам в принятии решений о правильном скрининговом тесте на колоректальный рак, планировании скрининговой колоноскопии и последующем наблюдении с диагностической колоноскопией в случае положительного результата FIT.43,57-71 Стандартная операционная процедура (СОП) будет разработана во время планирования для поддержки протокола навигации и передачи роли PN персоналу клиники во время технического обслуживания. Навигация может включать дальнейшую оценку или подтверждение статуса риска, обсуждение скрининга КРР или планирование скрининговой колоноскопии. При устном согласии все звонки будут записываться. Используя СОП, сотрудники клиники, прошедшие базовую подготовку фельдшеров, смогут поддерживать навигацию, когда роль ПП будет передана в клинику. Контрольный список точности будет использоваться для оценки 25% всех записанных вызовов на предмет согласованности предоставления навигационного протокола.

Положительный результат анализа кала подскажет поэтапный подход к консультированию по диагностической колоноскопии.

Стратегия реализации: Стратегия реализации включает четыре компонента: 1) внешнее содействие, 2) выявление и подготовка CC, 3) создание среды совместного обучения и 4) содействие местной адаптации.

Процесс реализации: Стартовая деятельность происходит в первый год и включает заказ материалов и расходных материалов, найм и обучение персонала, организацию ежемесячных встреч исследовательской группы и встреч EAB, уточнение мер по сбору данных и встречи с консультантами. Используя информацию персонала клиники, мы наймем и обучим интервьюеров, а также наладим процессы сбора всех данных, включая компьютерные интерфейсы и управление базами данных. В каждой клинике будет доступен личный кабинет для консультирования пациентов. На этапе 1 мы оценим показатели скрининга CRC и мероприятия по продвижению/образованию, чтобы определить исходный уровень, а также определить затраты, связанные с любыми реализуемыми в настоящее время стратегиями. Фаза 2 начинается с того, как каждый кластер приступает к проектированию реализации. В каждой клинике будет выбран ЦК и создан обучающий коллектив для информирования и вовлечения всего персонала клиники. Прежде чем разрабатывать план для конкретной клиники, мы оценим контекстуальные факторы, собрав данные от персонала клиники и пациентов, чтобы составить план реализации. Оценка контекстуальных факторов предоставит информацию о фактических данных, касающихся EBI, мотивации или самоэффективности персонала/пациентов для внедрения EBI, а также о факторах во внутреннем или внешнем контексте, которые могут облегчить или создать проблемы для внедрения.

После оценки клиники начнут разработку плана поддержки шагов, необходимых для внедрения EBI, включая потребность в таких ресурсах, как техническая поддержка для программирования EMR и разработка компьютеризированных журналов для использования при отслеживании деятельности. План для конкретной клиники будет разработан в сотрудничестве с ЦК и персоналом клиники. Учебный коллектив будет информировать о разработке плана реализации, обучать персонал процессу реализации и определять области, где необходима адаптация плана. После планирования клиники будут выполнять план реализации. Компьютеризированные журналы клиники будут отслеживать все этапы реализации вмешательства, включая распределение и извлечение FIT и Cologuard, планирование, завершение колоноскопии (скрининг и диагностика) и вызовы PN. Во время активной реализации и EIS, и CC будут использовать таблицы отслеживания для записи всех действий, а точность будет контролироваться ежемесячно. Изменения первоначального плана реализации будут тщательно задокументированы.

Фаза 3 (Поддержка) следует за активным внедрением и используется для мониторинга дальнейшего внедрения EBI и последующего скрининга CRC, включая ежегодный повторный FIT-скрининг для тех, кто завершил первоначальный отрицательный FIT, и диагностическую колоноскопию после положительного FIT. Будет измерена экономическая эффективность реализации.