Rural Indiana Screening for kolorektal cancer (RISCC)

I mål 1 vil vi evaluere evnen af ​​en implementering af en EBI til at forbedre CRC-screening og diagnostiske koloskopihastigheder, defineret som afsluttet screeningsepisode (effektivitet) gennem implementering af en EBI for CRC-screening i landdistrikterne i Indiana. Vi antager, at en komplet screeningsepisode af CRC-screening (FIT eller screeningkoloskopi), inklusive diagnostisk koloskopioptagelse efter positiv FIT, vil være højere efter implementering af en EBI og under vedligeholdelse sammenlignet med baseline (sædvanlig pleje). Opløsning med diagnostisk koloskopi og gentagen screening med FIT vil blive håndteret som eksplorative resultater.

I mål 2 vil vi evaluere variationen i kontekstuelle faktorer (innovation, modtager, indre og ydre kontekst), implementeringsstrategier og implementeringsresultater (rækkevidde og implementering) ved hjælp af blandede data (kvalitative interviews og kvantitative foranstaltninger) til at opbygge implementeringsprofiler for ni landklinikker .

I mål 3 estimerer vi omkostningerne og budgetpåvirkningen af ​​implementeringen af ​​implementeringsstrategier og -processer for landdistriktsklinikker og evaluerer omkostningseffektiviteten af ​​at implementere og opretholde CRC-screeningsinterventionen.

Undersøgelsesoversigt: Vi vil samarbejde med IRHA, en ikke-for-profit organisation, der blev grundlagt i 1997 for at imødekomme sundhedsbehovene hos landbeboere, herunder Medicare- og Medicaid-modtagere i undertjente områder i Indiana. Ni IRHA med CRC-screeningsrater under statens gennemsnit på 68 % blev udvalgt.

Fremgangsmåde og design: EBI for CRC-screening består i at sende en mulighed til patienter, der ikke er opdateret med CRC-screening, for at få en koloskopi, Cologuard eller FIT-kit. Patienterne får mulighed for at tale med en patientnavigator og vælge screeningsmuligheder. Risikostatus for tyktarmskræft vurderes. For at påbegynde en screeningsepisode vil screening kvalificerede patienter, der er 45-75 (ingen koloskopi i de sidste 10 år eller FIT i de sidste 12 måneder) blive identificeret fra lægejournaler

En centraliseret PN vil betjene alle klinikker under implementering, men denne rolle vil overgå til klinikpersonale under vedligeholdelse. PN vil yde støtte til patienter, der træffer beslutninger om den korrekte CRC-screeningstest, planlægning af en screeningkoloskopi og opfølgning med en diagnostisk koloskopi, når en FIT er positiv.43,57-71 En standard operationsprocedure (SOP) vil blive udviklet under planlægningen for at understøtte navigationsprotokollen og overgangen af ​​PN-rollen til klinikpersonalet under vedligeholdelse. Navigation kan omfatte yderligere vurdering eller bekræftelse af risikostatus, diskussion om CRC-screening eller planlægning af en screeningkoloskopi. Med mundtligt samtykke vil alle opkald blive optaget. Ved at bruge SOP'en vil klinikpersonale, der har grundlæggende lægeassistentuddannelse, være i stand til at understøtte navigation, når PN-rollen overgår til klinikken. En troskabstjekliste vil blive brugt til at vurdere 25 % af alle optagede opkald for konsistens i leveringen af ​​navigationsprotokollen.

En positiv afføringsbaseret test vil bede om en trinvis tilgang til rådgivning til diagnostisk koloskopi.

Implementeringsstrategi: Implementeringsstrategien omfatter fire komponenter: 1) ekstern facilitering, 2) CC identifikation og forberedelse, 3) etablering af et kollaborativt læringsmiljø og 4) fremme af lokal tilpasning.

Implementeringsproces: Opstartsaktiviteter finder sted i år 1 og omfatter bestilling af materialer og forsyninger, ansættelse og træning af personale, etablering af månedlige forskerteammøder og EAB-møder, finpudsning af dataindsamlingsforanstaltninger og møde med konsulenter. Ved hjælp af input fra klinikpersonalet vil vi ansætte og uddanne interviewere og etablere processer for al dataindsamling, herunder computergrænseflader og databasestyring. En PN vil være tilgængelig i hver klinik for at rådgive patienter. I løbet af fase 1 vil vi vurdere CRC-screeningsrater og forfremmelses-/uddannelsesaktiviteter for at identificere en baseline samt bestemme omkostninger forbundet med eventuelle aktuelt implementerede strategier. Fase 2 begynder, når hver klynge træder ind i implementeringsdesignet. En CC vil blive udvalgt på hver klinik, og et læringskollektiv vil blive udviklet til at informere og engagere alle klinikpersonale. Inden vi udvikler en klinikspecifik plan, vil vi vurdere kontekstuelle faktorer ved at indsamle data fra klinikpersonale og patienter for at informere implementeringsplanen. Vurdering af kontekstuelle faktorer vil give information om evidensen omkring EBI, motivation eller selveffektivitet hos medarbejdere/patienter til at implementere EBI og faktorer i den indre eller ydre kontekst, der ville lette eller give udfordringer til implementering.

Efter vurdering vil klinikkerne påbegynde udviklingen af ​​en plan for at understøtte de nødvendige skridt for at implementere EBI, herunder behovet for ressourcer såsom teknisk support til EMR-programmering og udvikling af computeriserede logfiler til brug i sporingsaktiviteter. Den klinikspecifikke plan vil blive udviklet i samarbejde med CC og klinikpersonalet. Læringssamarbejdet vil informere udviklingen af ​​implementeringsplanen, uddanne personalet om implementeringsprocessen og identificere områder, hvor der er behov for tilpasninger til planen. Efter planlægning vil klinikkerne eksekvere implementeringsplanen. Computeriserede kliniklogs vil spore alle trin i implementeringen af ​​interventionen, inklusive FIT og Cologuard distribution og hentning, planlægning, færdiggørelse af koloskopi (screening og diagnostisk) og PN-opkald. Under aktiv implementering vil både EIS og CC bruge sporingsark til at registrere alle handlinger, og troskab vil blive overvåget månedligt. Tilpasninger til den indledende implementeringsplan vil blive nøje dokumenteret.

Fase 3 (vedligeholdelse) følger aktiv implementering og bruges til at overvåge fortsat overtagelse af EBI og efterfølgende CRC-screening, inklusive årlig gentagen FIT-screening for dem, der gennemførte en indledende negativ FIT og diagnostisk koloskopi efter en positiv FIT. Omkostningseffektiviteten af ​​implementeringen vil blive målt.