腎臓結石のある小児における逆行性腎内手術結果と結石除去率の評価

小児の尿路結石症の有病率は世界的に増加しており、これはライフスタイルや食習慣の変化、気候変動、小児肥満、超音波検査の利用可能性の増加と関連しています(1)。 小児結石症では、治療後の結石再発の増加を避けるために、代謝障害、解剖学的異常、感染症などの根本的な原因を評価することが重要です(2)。 この病気の発生率と再発が増加していることは、侵襲性を最小限に抑えた治療ソリューションの必要性を浮き彫りにしています。 逆行性腎内手術 (RIRS) は、高度なレーザーおよび内視鏡技術のおかげで新たな適応を獲得しており、その結果、手術件数は増加の一途をたどっています (3)。

当院では過去 15 年間、定期的な RIRS が実施されており、その割合は増加しています。 過去 3 年間に RIRS が実施され、経験を積んだ患者が紹介され、合併症、結石のない率、および技術的な詳細について議論されます。

この後ろ向きコホート研究には、トルコのアンカラにある健康科学大学アンカラビルケント市立病院で2019年1月から2022年12月までにRIRSを受けた小児が含まれていた。 対象基準は、RIRSを受けた腎結石の小児患者であった。 除外基準は、開腹手術に変更された症例、解剖学的理由によりRIRSが実施できなかった症例、RIRSで下極結石に到達できなかった症例とした。 施設の倫理委員会はこの研究を承認しました (E2-23-5305)。 すべての患者の詳細が特定され、すべての患者は研究に参加するために書面によるインフォームドコンセントを提出しました。 病歴、血清電解質、中間尿培養、尿検査、血清クレアチニン、全血球計算、および凝固評価を術前に実施した。 単純な腹部フィルムおよび超音波検査/コンピューター断層撮影スキャン検査も行われました。 術前の尿培養結果が陽性だった患者は、RIRSの前に培養特異的抗生物質の全コースを受け、手術前にセファゾリンによる予防的抗生物質治療がすべての患者に施された。

閉塞、感染、結石の自然通過不全、または 7 mm を超える結石があり、疝痛が増加または止まらない場合には、外科的治療が必要となります。

すべての RIRS 手順は、全身麻酔下で直接ビデオおよび X 線透視下で行われました。 すべての手術は同じ外科医によって行われました。 アクセスシースを留置するために、半硬性尿管鏡検査（4.5 Fr R. Wolf、クニットリンゲン、ドイツ）または軟性尿管鏡検査（Karl Storz FLEX-X、トゥットリンゲン、ドイツ）を実施しました。 軟性尿管鏡を使用するか半硬質尿管鏡を使用するかは、結石の位置によって決まりました。 下部極結石には柔軟な尿管鏡が使用されましたが、腎盂または上部極結石には半硬質尿管鏡が好まれました。 私たちの診療では、結石症でRIRSを受けるすべての子供にセファゾリンが投与されました。 周術期の抗生物質治療は手術後 1 週間継続されました。 ダブル J (JJ) ステントが挿入された場合、抗生物質による予防は継続され、JJ ステントの除去後に中止されました。 尿管腎鏡検査中の尿管の水圧拡張には手動洗浄ポンプ システムが使用されました。 これでは尿管鏡を通過させるのに十分ではない場合、受動的拡張のために JJ カテーテルを留置しました。 尿管の積極的同軸拡張またはバルーン拡張は行われませんでした。 処置中の低体温症や低ナトリウム血症を避けるために、体温で等張液を使用しました。 すべての患者において、14-F 恥骨上血管カテーテルを使用して膀胱を低圧に維持した。 結石は、ホルミウム-YAG レーザー (Litho Quanta System、イタリア) を使用して断片化され、必要に応じて石バスケットで掴まれました。 血管外漏出がないことと結石のない状態を確認するために、処置の最後に造影剤の注入が行われました。 術後尿管ステントを留置するかどうかは、手術終了時に目に見える尿管粘膜の外傷または浮腫に基づいて決定されました。 抽出された石標本は石の分析に提出されました。 処置の翌日に発熱が検出されなかった場合、すべての患者は退院しました。 結石の組成に基づいて、術後に薬物療法と食事計画が提供されました。 結石の再発と水腎症を評価するために、処置の 3 か月後、6 か月後、1 年後に超音波検査 (USG) を実施しました。 私たちは、結石のない率、合併症、開腹手術への移行を分析しました。 統計分析はカイ二乗検定と ANOVA 検定を使用して実行され、p: 0.05 が統計的に有意であるとみなされました。