Valutazione dei risultati della chirurgia intrarenale retrograda e del tasso di assenza di calcoli nei bambini con calcoli renali

Si è verificato un aumento mondiale della prevalenza dell’urolitiasi nei bambini, legato ai cambiamenti nello stile di vita e nelle abitudini alimentari, ai cambiamenti climatici, all’obesità infantile e alla maggiore disponibilità dell’ecografia (1). Nella calcolosi pediatrica, è fondamentale valutare le ragioni sottostanti, che possono includere disordini metabolici, anomalie anatomiche e infezioni, per evitare una maggiore recidiva di calcoli dopo il trattamento (2). La crescente incidenza e ricorrenza di questa malattia evidenzia la necessità di soluzioni terapeutiche minimamente invasive. La chirurgia intrarenale retrograda (RIRS) sta guadagnando nuove indicazioni grazie alla tecnologia laser ed endoscopica avanzata, con conseguente aumento costante del numero di procedure (3).

La RIRS di routine è stata eseguita nella nostra clinica negli ultimi 15 anni con tassi in aumento. Verranno presentati i pazienti con crescente esperienza nei quali è stata eseguita la RIRS negli ultimi tre anni e verranno discusse le complicanze, i tassi di assenza di calcoli e i dettagli tecnici.

Questo studio di coorte retrospettivo ha incluso bambini sottoposti a RIRS tra gennaio 2019 e dicembre 2022 presso l’Ankara Bilkent City Hospital, Università di Scienze della Salute, Ankara, Turchia. I criteri di inclusione erano pazienti pediatrici con calcoli renali sottoposti a RIRS. I criteri di esclusione erano i casi convertiti alla chirurgia a cielo aperto, i casi in cui la RIRS non poteva essere eseguita per ragioni anatomiche e i casi in cui i calcoli del polo inferiore non potevano essere raggiunti con la RIRS. Il Comitato Etico dell'Istituzione ha approvato questo studio (E2-23-5305). Tutti i dettagli del paziente sono stati identificati e tutti i pazienti hanno fornito il consenso informato scritto per partecipare allo studio. Prima dell'intervento sono stati eseguiti l'anamnesi, gli elettroliti sierici, l'urinocoltura, l'analisi delle urine, la creatinina sierica, l'emocromo completo e le valutazioni della coagulazione. Sono stati eseguiti anche esami semplici con pellicola addominale ed ecografia/tomografia computerizzata. I pazienti con risultati preoperatori dell'urinocoltura positivi hanno ricevuto un ciclo completo di antibiotici coltura-specifici prima della RIRS. Il trattamento antibiotico profilattico con cefazolina è stato somministrato a tutti i pazienti prima dell'intervento chirurgico.

Il trattamento chirurgico era indicato in caso di ostruzione, infezione, mancato passaggio spontaneo dei calcoli o calcoli di dimensioni superiori a 7 mm e in presenza di coliche crescenti o persistenti.

Tutte le procedure RIRS sono state eseguite in anestesia generale con guida videoscopica e fluoroscopica diretta. Tutte le procedure sono state eseguite dallo stesso chirurgo. Per posizionare una guaina di accesso è stata eseguita un'ureteroscopia semirigida (4,5 Fr R. Wolf, Knittlingen, Germania) o un'ureteroscopia flessibile (Karl Storz FLEX-X, Tuttlingen, Germania). La decisione di utilizzare un ureteroscopio flessibile o semirigido dipendeva dalla posizione dei calcoli. Per i calcoli del polo inferiore è stato utilizzato un ureteroscopio flessibile, mentre per i calcoli del polo superiore o della pelvi renale è stato preferito un ureteroscopio semirigido. Nella nostra pratica, tutti i bambini sottoposti a RIRS per la malattia dei calcoli hanno ricevuto cefazolina. Il trattamento antibiotico perioperatorio è stato continuato per una settimana dopo l’intervento. Se veniva inserito uno stent a doppia J (JJ), la profilassi antibiotica veniva continuata e interrotta dopo la rimozione dello stent JJ. Un sistema di pompa di irrigazione manuale è stato utilizzato per l'idrodilatazione dell'uretere durante l'ureterorenoscopia. Se questo non fosse sufficiente per far passare l'ureteroscopio, abbiamo posizionato un catetere JJ per la dilatazione passiva. Non è stata eseguita la dilatazione coassiale attiva o con palloncino dell'uretere. Abbiamo utilizzato fluido isotonico a temperatura corporea per evitare ipotermia e iponatriemia durante le procedure. La vescica urinaria è stata mantenuta a bassa pressione con un angiocatetere sovrapubico da 14-F in tutti i pazienti. I calcoli sono stati frammentati utilizzando un laser a olmio-YAG (Litho Quanta System, Italia) e afferrati da un cestino per calcoli, quando applicabile. Al termine delle procedure è stata eseguita l'iniezione di mezzo di contrasto per confermare l'assenza di stravaso e lo stato di assenza di calcoli. La decisione di posizionare uno stent uretrale postoperatorio è stata presa in base al trauma visibile della mucosa ureterale o all'edema al termine della procedura. I campioni di pietra estratti sono stati sottoposti ad analisi della pietra. Tutti i pazienti venivano dimessi se non veniva rilevata la febbre il giorno successivo alle procedure. La terapia medica e la pianificazione dietetica sono state fornite nel postoperatorio sulla base della composizione dei calcoli. L'ecografia (USG) è stata eseguita tre mesi, sei mesi e un anno dopo le procedure per valutare la recidiva dei calcoli e l'idronefrosi. Abbiamo analizzato il tasso di assenza di calcoli, le complicanze e la conversione alla procedura a cielo aperto. L'analisi statistica è stata eseguita utilizzando i test Chi-Square e ANOVA, p: 0,05 è stato considerato statisticamente significativo.