肾结石患儿逆行肾内手术效果及结石清除率评价

全球儿童尿石症患病率呈上升趋势，这与生活方式和饮食习惯的变化、气候变化、儿童肥胖以及超声检查的普及有关 (1)。 对于小儿结石病，评估根本原因至关重要，其中可能包括代谢紊乱、解剖异常和感染，以避免治疗后结石复发率更高 (2)。 这种疾病的发病率和复发率不断增加，凸显了微创治疗解决方案的必要性。 由于先进的激光和内窥镜技术，逆行肾内手术 (RIRS) 正在获得新的适应症，导致手术数量不断增加 (3)。

过去 15 年来，我们的诊所一直在进行常规 RIRS，且比例不断增加。 将介绍过去三年中接受过 RIRS 且经验不断增加的患者，并讨论并发症、无结石率和技术细节。

这项回顾性队列研究纳入了 2019 年 1 月至 2022 年 12 月期间在土耳其安卡拉健康科学大学安卡拉比尔肯特市医院接受 RIRS 的儿童。 纳入标准是接受 RIRS 的肾结石儿童患者。 排除标准为中转开腹手术的病例、由于解剖原因无法进行RIRS的病例以及RIRS无法触及下极结石的病例。 该机构的伦理委员会批准了这项研究 (E2-23-5305)。 所有患者详细信息均已确定，所有患者均提供了参与研究的书面知情同意书。 术前进行病史、血清电解质、中流尿培养、尿液分析、血清肌酐、全血细胞计数和凝血评估。 还进行了腹部平片和超声检查/计算机断层扫描检查。 术前尿培养结果呈阳性的患者在 RIRS 之前接受了完整疗程的培养特异性抗生素治疗。所有患者在术前均接受了头孢唑啉预防性抗生素治疗。

当存在梗阻、感染、自发结石通道失败或结石大于 7 毫米并且存在增加或持续性绞痛时，需要手术治疗。

所有 RIRS 手术均在全身麻醉下进行，并在直接视频和荧光镜引导下进行。 所有手术均由同一位外科医生完成。 进行半刚性输尿管镜检查（4.5 Fr R. Wolf，德国克尼特林根）或输尿管软镜检查（Karl Storz FLEX-X，图特林根，德国）以放置接入鞘。 使用软性或半硬性输尿管镜的决定取决于结石的位置。 输尿管软镜用于下极结石，而肾盂或上极结石则首选半硬性输尿管镜。 在我们的实践中，所有因结石病接受 RIRS 的儿童都接受了头孢唑林治疗。 手术后继续围手术期抗生素治疗一周。 如果插入双 J (JJ) 支架，则继续使用抗生素预防，并在取出 JJ 支架后停止。 输尿管肾镜检查期间使用手动冲洗泵系统对输尿管进行水扩张。 如果这还不足以通过输尿管镜，我们放置 JJ 导管进行被动扩张。 未进行输尿管主动同轴扩张或球囊扩张。 我们在体温下使用等渗液体，以避免手术过程中出现体温过低和低钠血症。 所有患者均使用 14-F 耻骨上血管导管将膀胱维持在低压。 使用钬-YAG 激光器（Litho Quanta System，意大利）将石头打碎，并在适用时用石篮抓住。 在手术结束时进行造影剂注射，以确认不存在外渗和无结石状态。 根据手术结束时可见的输尿管粘膜损伤或水肿情况决定术后放置输尿管支架。 提取的石材标本被提交用于石材分析。 如果手术后第二天未检测到发烧，所有患者均可以出院。 术后根据结石的成分提供药物治疗和饮食计划。 术后三个月、六个月和一年进行超声检查（USG），以评估结石复发和肾积水。 我们分析了无结石率、并发症以及转为开放手术的情况。 使用卡方和方差分析进行统计分析，p：0.05被认为具有统计显着性。