Hodnocení výsledků retrográdní intrarenální chirurgie a míry bez kamenů u dětí s ledvinovými kameny

Celosvětově došlo k nárůstu prevalence urolitiázy u dětí, což souvisí se změnami životního stylu a stravovacích návyků, změnami klimatu, dětskou obezitou a zvýšenou dostupností ultrasonografie (1). U dětské kamenové choroby je klíčové zhodnotit základní příčiny, které mohou zahrnovat metabolické poruchy, anatomické anomálie a infekci, aby se předešlo vyšší recidivě kamenů po léčbě [2]. Rostoucí incidence a recidiva tohoto onemocnění zdůrazňuje nutnost minimálně invazivních terapeutických řešení. Retrográdní intrarenální chirurgie (RIRS) získává nové indikace díky pokročilé laserové a endoskopické technologii, což má za následek neustálý nárůst počtu výkonů (3).

Rutinní RIRS se na naší klinice provádí posledních 15 let s rostoucí frekvencí. Budou prezentováni pacienti, u kterých byla RIRS prováděna v posledních třech letech s přibývajícími zkušenostmi, a budou diskutovány komplikace, míra bezkremenegace a technické detaily.

Tato retrospektivní kohortová studie zahrnovala děti, které podstoupily RIRS mezi lednem 2019 a prosincem 2022 v Ankara Bilkent City Hospital, University of Health Science, Ankara, Turecko. Kritériem pro zařazení byli dětští pacienti s ledvinovými kameny, kteří podstoupili RIRS. Vylučovacími kritérii byly případy, které byly převedeny na otevřenou operaci, případy, kdy nebylo možné provést RIRS z anatomických důvodů, a případy, kdy nebylo možné pomocí RIRS dosáhnout kamenů na dolním pólu. Etický výbor instituce schválil tuto studii (E2-23-5305). Byly identifikovány všechny podrobnosti o pacientech a všichni pacienti poskytli písemný informovaný souhlas s účastí ve studii. Předoperačně byla provedena anamnéza, sérové ​​elektrolyty, kultivace středního proudu moči, analýza moči, sérový kreatinin, kompletní krevní obraz a koagulační vyšetření. Bylo také provedeno vyšetření prostého břišního filmu a ultrasonografie/počítačové tomografie. Pacienti s předoperačními pozitivními výsledky kultivace moči dostali před RIRS kompletní kúru kultivačních specifických antibiotik všem pacientům před operací.

Chirurgická léčba byla indikována v případě obstrukce, infekce, selhání spontánní pasáže konkrementů nebo konkrementů větších než 7 mm a v přítomnosti rostoucí nebo neustupující koliky.

Všechny výkony RIRS byly prováděny v celkové anestezii s přímým videoskopickým a skiaskopickým vedením. Všechny zákroky prováděl stejný chirurg. K umístění přístupového sheathu byla provedena semirigidní ureteroskopie (4,5 Fr R. Wolf, Knittlingen, Německo) nebo flexibilní ureteroskopie (Karl Storz FLEX-X, Tuttlingen, Německo). Rozhodnutí použít flexibilní nebo semirigidní ureteroskop záviselo na umístění kamenů. Flexibilní ureteroskop byl použit pro kameny na dolním pólu, zatímco semirigidní ureteroskop byl preferován pro kameny v ledvinové pánvi nebo horním pólu. V naší praxi všechny děti podstupující RIRS pro kamenné onemocnění dostávaly cephazolin. Peroperační léčba antibiotiky pokračovala týden po operaci. Pokud byl zaveden dvojitý J (JJ) stent, antibiotická profylaxe pokračovala a skončila po odstranění JJ stentu. Pro hydrodilaci močovodu při ureterorenoskopii byl použit systém manuální irigační pumpy. Pokud to nestačilo k průchodu ureteroskopem, umístili jsme JJ katétr pro pasivní dilataci. Ureterální aktivní koaxiální nebo balónková dilatace nebyla provedena. Použili jsme izotonickou tekutinu o tělesné teplotě, abychom se vyhnuli hypotermii a hyponatrémii během procedur. U všech pacientů byl močový měchýř udržován na nízkém tlaku suprapubickým angiokatétrem 14-F. Kameny byly fragmentovány pomocí holmium-YAG laseru (Litho Quanta System, Itálie) a uchopeny pomocí kamenného koše, pokud to bylo možné. Kontrastní injekce byla provedena na konci procedur, aby se potvrdila nepřítomnost extravazace a stav bez konkrementů. Rozhodnutí umístit pooperační uretrální stent bylo učiněno na základě viditelného slizničního ureterálního traumatu nebo edému na konci výkonu. Vytěžené vzorky kamene byly předloženy k analýze kamene. Všichni pacienti byli propuštěni, pokud nebyla den po zákroku zjištěna horečka. Pooperačně byla zajištěna léčebná terapie a dietní plánování na základě složení kamenů. Ultrasonografie (USG) byla provedena tři měsíce, šest měsíců a jeden rok po výkonech k hodnocení recidivy kamenů a hydronefrózy. Analyzovali jsme četnost konkrementů, komplikace a přechod na otevřenou proceduru. Statistická analýza byla provedena pomocí testů Chi-Square a ANOVA, p: 0,05 bylo považováno za statisticky významné.