신장결석이 있는 소아의 역행성 신장내 수술 결과 및 결석 없는 비율의 평가

어린이의 요로결석 유병률은 전 세계적으로 증가하고 있으며, 이는 생활 방식 및 식습관의 변화, 기후 변화, 아동 비만, 초음파 검사의 가용성 증가와 관련이 있습니다(1). 소아 결석 질환에서는 치료 후 결석의 재발률을 높이기 위해 대사 장애, 해부학적 이상, 감염 등 근본적인 원인을 평가하는 것이 중요합니다(2). 이 질병의 발생률과 재발이 증가함에 따라 최소 침습적 치료 솔루션의 필요성이 강조되고 있습니다. 역행성 신장내 수술(RIRS)은 첨단 레이저 및 내시경 기술로 인해 새로운 적응증을 얻고 있으며 그 결과 시술 횟수가 지속적으로 증가하고 있습니다(3).

지난 15년 동안 우리 클리닉에서는 정기적인 RIRS가 수행되었으며 비율이 증가했습니다. 지난 3년 동안 RIRS를 시행하여 경험이 증가한 환자를 소개하고 합병증, 결석 발생률 및 기술적 세부 사항에 대해 논의합니다.

이 후향적 코호트 연구에는 터키 앙카라 보건과학대학교의 앙카라 빌켄트 시립병원에서 2019년 1월부터 2022년 12월까지 RIRS를 실시한 어린이가 포함되었습니다. 포함 기준은 RIRS를 받은 신장 결석이 있는 소아 환자였습니다. 제외 기준은 개복수술로 전환된 경우, 해부학적 이유로 RIRS를 시행할 수 없는 경우, RIRS로 하부 극 결석에 접근할 수 없는 경우로 하였다. 기관 윤리위원회는 이 연구를 승인했습니다(E2-23-5305). 모든 환자 세부 정보가 확인되었으며 모든 환자는 연구 참여에 대한 서면 동의서를 제공했습니다. 병력, 혈청 전해질, 중류 소변 ​​배양, 소변 검사, 혈청 크레아티닌, 전체 혈구 수 및 응고 평가를 수술 전에 수행했습니다. 단순 복부 필름 및 초음파촬영/컴퓨터 단층촬영 스캔 검사도 수행되었습니다. 수술 전 소변 배양 결과가 양성인 환자는 수술 전 모든 환자에게 RIRS 예방적 항생제 치료인 세파졸린을 투여하기 전에 배양 특이 항생제 전체 과정을 받았습니다.

폐쇄, 감염, 자연적인 결석 배출 실패, 7mm 이상의 결석, 증가하거나 지속적인 산통이 있는 경우 수술적 치료가 필요합니다.

모든 RIRS 절차는 전신 마취하에 직접 비디오 및 투시경 안내를 통해 수행되었습니다. 모든 시술은 동일한 외과의사에 의해 수행되었습니다. 접근 시스를 배치하기 위해 반강성 요관경 검사(4.5 Fr R. Wolf, Knittlingen, Germany) 또는 유연성 요관경 검사(Karl Storz FLEX-X, Tuttlingen, Germany)를 수행했습니다. 유연성 요관경과 반강성 요관경을 사용하기로 한 결정은 결석의 위치에 따라 결정됩니다. 하부 극 결석에는 유연한 요관경이 사용되는 반면, 신장 골반이나 상부 극 결석에는 반강성 요관경이 선호되었습니다. 우리 실습에서는 결석 질환으로 RIRS를 받는 모든 어린이에게 세파졸린을 투여했습니다. 수술 후 일주일 동안 수술 전후 항생제 치료를 지속하였다. 이중 J(JJ) 스텐트를 삽입한 경우 예방적 항생제 투여를 지속하였고, JJ 스텐트 제거 후 중단하였다. 요관내시경 검사 중 요관의 수압 확장을 위해 수동 관개 펌프 시스템이 사용되었습니다. 이것이 요관경을 통과하기에 충분하지 않은 경우 수동 확장을 위해 JJ 카테터를 배치했습니다. 요관 활성 동축 확장 또는 풍선 확장은 수행되지 않았습니다. 우리는 시술 중 저체온증과 저나트륨혈증을 피하기 위해 체온의 등장액을 사용했습니다. 모든 환자에서 방광은 14-F 치골상 혈관 카테터를 사용하여 낮은 압력으로 유지되었습니다. 홀뮴-YAG 레이저(이탈리아 Litho Quanta System)를 사용하여 돌을 조각내고 해당되는 경우 돌 바구니로 잡았습니다. 혈관외 유출이 없고 결석이 없는 상태를 확인하기 위해 시술 마지막에 조영제 주입을 실시했습니다. 수술 후 요도 스텐트 삽입 여부는 수술 말미에 눈에 띄는 요관 점막 외상이나 부종 여부에 따라 결정되었습니다. 추출된 석재 표본은 석재 분석을 위해 제출되었습니다. 모든 환자는 시술 다음날 발열이 발견되지 않으면 퇴원하였다. 수술 후 결석 구성에 기초하여 의학적 치료와 식이요법 계획이 제공되었습니다. 결석재발과 수신증을 평가하기 위해 시술 후 3개월, 6개월, 1년 후에 초음파촬영(USG)을 시행하였다. 결석이 없는 비율, 합병증, 개방형 시술로의 전환을 분석했습니다. 통계분석은 Chi-Square와 ANOVA 테스트를 이용하여 수행하였으며, p:0.05를 통계적으로 유의한 것으로 간주하였다.