Evaluatie van retrograde intrarenale chirurgieresultaten en steenvrij percentage bij kinderen met nierstenen

Er is een wereldwijde stijging van de prevalentie van urolithiasis bij kinderen, die verband houdt met veranderingen in levensstijl en voedingsgewoonten, klimaatveranderingen, obesitas bij kinderen en de toegenomen beschikbaarheid van echografie (1). Bij steenziekte bij kinderen is het van cruciaal belang om de onderliggende redenen te evalueren, waaronder mogelijk stofwisselingsstoornissen, anatomische afwijkingen en infecties, om te voorkomen dat stenen na de behandeling vaker terugkeren (2). De toenemende incidentie en herhaling van deze ziekte benadrukt de noodzaak van minimaal invasieve therapeutische oplossingen. Retrograde intrarenale chirurgie (RIRS) krijgt nieuwe indicaties dankzij geavanceerde laser- en endoscopische technologie, wat resulteert in een constante toename van het aantal procedures (3).

Routinematig RIRS wordt de afgelopen 15 jaar in onze kliniek in toenemende mate uitgevoerd. Patiënten bij wie RIRS in de afgelopen drie jaar met toenemende ervaring is uitgevoerd, zullen worden gepresenteerd en complicaties, steenvrije cijfers en technische details zullen worden besproken.

Deze retrospectieve cohortstudie omvatte kinderen die tussen januari 2019 en december 2022 RIRS ondergingen in het Ankara Bilkent City Hospital, University of Health Science, Ankara, Turkije. De inclusiecriteria waren pediatrische patiënten met nierstenen die RIRS ondergingen. De uitsluitingscriteria waren gevallen die werden omgezet in open chirurgie, gevallen waarin RIRS vanwege anatomische redenen niet kon worden uitgevoerd en gevallen waarin lagere poolstenen niet konden worden bereikt met RIRS. De ethische commissie van de instelling heeft dit onderzoek goedgekeurd (E2-23-5305). Alle patiëntgegevens werden geïdentificeerd en alle patiënten gaven schriftelijke geïnformeerde toestemming om aan het onderzoek deel te nemen. Medische geschiedenis, serumelektrolyten, midstream-urinecultuur, urineonderzoek, serumcreatinine, volledig bloedbeeld en stollingsbeoordelingen werden preoperatief uitgevoerd. Er werden ook gewone buikfilm en echografie/computertomografiescanonderzoeken uitgevoerd. Patiënten met preoperatieve positieve urinekweekresultaten kregen een volledige kweekkuur met specifieke antibiotica voordat RIRS Profylactische antibioticabehandeling met cephazoline aan alle patiënten werd toegediend voorafgaand aan de operatie.

Chirurgische behandeling was geïndiceerd als er sprake was van een obstructie, infectie, falen van de spontane steendoorgang, of stenen groter dan 7 mm en in aanwezigheid van toenemende of aanhoudende koliek.

Alle RIRS-procedures werden uitgevoerd onder algemene anesthesie met directe videoscopische en fluoroscopische begeleiding. Alle ingrepen werden door dezelfde chirurg uitgevoerd. Semirigide ureteroscopie (4.5 Fr R. Wolf, Knittlingen, Duitsland) of flexibele ureteroscopie (Karl Storz FLEX-X, Tuttlingen, Duitsland) werd uitgevoerd om een ​​toegangshuls te plaatsen. De beslissing om een ​​flexibele of halfstarre ureteroscoop te gebruiken, hing af van de locatie van de stenen. Bij stenen in de onderste pool werd een flexibele ureteroscoop gebruikt, terwijl bij stenen in het nierbekken of de bovenste pool de voorkeur werd gegeven aan een halfstijve ureteroscoop. In onze praktijk kregen alle kinderen die RIRS ondergingen vanwege steenziekte cephazoline. De perioperatieve behandeling met antibiotica werd gedurende een week na de operatie voortgezet. Als een dubbele J (JJ)-stent werd ingebracht, werd de antibioticaprofylaxe voortgezet en stopgezet na verwijdering van de JJ-stent. Voor hydrodilatatie van de urineleider tijdens ureterorenoscopie werd een handmatig irrigatiepompsysteem gebruikt. Als dit niet genoeg was om door de ureteroscoop te komen, plaatsten we een JJ-katheter voor passieve dilatatie. Er werd geen actieve coaxiale of ballondilatatie van de ureter uitgevoerd. We gebruikten isotone vloeistof op lichaamstemperatuur om onderkoeling en hyponatriëmie tijdens de procedures te voorkomen. Bij alle patiënten werd de urineblaas op lage druk gehouden met een 14-F suprapubische angiokatheter. Stenen werden gefragmenteerd met behulp van een holmium-YAG-laser (Litho Quanta System, Italië) en indien van toepassing vastgegrepen door een stenen mand. Aan het einde van de procedure werd een contrastinjectie uitgevoerd om de afwezigheid van extravasatie en de steenvrije status te bevestigen. De beslissing om een ​​postoperatieve uretrale stent te plaatsen werd genomen op basis van zichtbaar mucosaal uretertrauma of oedeem aan het einde van de procedure. De gewonnen steenmonsters werden ter steenanalyse aangeboden. Alle patiënten werden ontslagen als er de dag na de ingreep geen koorts werd vastgesteld. Postoperatief werden medische therapie en dieetplanning gegeven op basis van de samenstelling van de stenen. Echografie (USG) werd drie maanden, zes maanden en een jaar na de procedures uitgevoerd om steenrecidief en hydronefrose te evalueren. We analyseerden het steenvrij tarief, de complicaties en de conversie naar de open procedure. Statistische analyse werd uitgevoerd met behulp van de Chi-Square- en ANOVA-tests, p: 0,05 werd als statistisch significant beschouwd.