Оценка результатов ретроградной внутрипочечной хирургии и показателя отсутствия камней у детей с камнями в почках

Во всем мире наблюдается рост распространенности мочекаменной болезни у детей, что связано с изменением образа жизни и пищевых привычек, изменением климата, детским ожирением и увеличением доступности ультразвукового исследования (1). При мочекаменной болезни у детей крайне важно оценить основные причины, которые могут включать метаболические нарушения, анатомические аномалии и инфекции, чтобы избежать более частого рецидива камней после лечения (2). Рост заболеваемости и рецидивов этого заболевания подчеркивает необходимость минимально инвазивных терапевтических решений. Ретроградная интраренальная хирургия (RIRS) приобретает новые показания благодаря передовым лазерным и эндоскопическим технологиям, что приводит к постоянному увеличению количества процедур (3).

Рутинное РИРХ проводится в нашей клинике в течение последних 15 лет с возрастающей частотой. Будут представлены пациенты, которым в течение последних трех лет проводилась РИРХ с возрастающим опытом, будут обсуждаться осложнения, частота отсутствия камней и технические детали.

В это ретроспективное когортное исследование были включены дети, перенесшие РИРХ в период с января 2019 года по декабрь 2022 года в городской больнице Анкары Билкент Университета медицинских наук, Анкара, Турция. Критериями включения были педиатрические пациенты с камнями в почках, перенесшие РИРХ. Критериями исключения были случаи, которые были преобразованы в открытую операцию, случаи, в которых РИРХ не могла быть выполнена по анатомическим причинам, и случаи, в которых камни нижнего полюса не могли быть достигнуты с помощью РИРХ. Комитет по этике учреждения одобрил это исследование (E2-23-5305). Все данные о пациентах были идентифицированы, и все пациенты предоставили письменное информированное согласие на участие в исследовании. Перед операцией проводились сбор анамнеза, электролиты сыворотки, посев средней порции мочи, анализ мочи, определение креатинина сыворотки, общий анализ крови и оценка коагуляции. Также были проведены обзорные снимки брюшной полости и ультразвуковое исследование/компьютерная томография. Пациенты с предоперационными положительными результатами посева мочи получали полный курс культуроспецифических антибиотиков перед РИРХ. Всем пациентам перед операцией проводилось профилактическое лечение антибиотиками цефазолином.

Хирургическое лечение было показано при наличии обструкции, инфекции, невозможности спонтанного прохождения камней или камней размером более 7 мм, а также при наличии нарастающих или непрекращающихся колик.

Все процедуры РИРХ проводились под общей анестезией под прямым видеоскопическим и флюороскопическим контролем. Все процедуры проводил один и тот же хирург. Для установки интродьюсера выполняли полужесткую уретероскопию (4,5 Fr R. Wolf, Книттлинген, Германия) или гибкую уретероскопию (Karl Storz FLEX-X, Туттлинген, Германия). Решение об использовании гибкого или полужесткого уретероскопа зависело от расположения камней. Гибкий уретероскоп использовался при камнях нижнего полюса, тогда как полужесткий уретероскоп был предпочтителен для камней почечной лоханки или верхнего полюса. В нашей практике все дети, перенесшие РИРХ по поводу мочекаменной болезни, получали цефазолин. Периоперационное лечение антибиотиками продолжалось в течение недели после операции. Если был установлен двойной стент J (JJ), антибиотикопрофилактика продолжалась и прекращалась после удаления стента JJ. Для гидродилатации мочеточника во время уретерореноскопии использовалась ручная ирригационная насосная система. Если этого было недостаточно для прохождения уретероскопа, мы устанавливали катетер JJ для пассивной дилатации. Активная коаксиальная или баллонная дилатация мочеточника не проводилась. Мы использовали изотонический раствор температуры тела, чтобы избежать гипотермии и гипонатриемии во время процедур. У всех пациентов мочевой пузырь поддерживался под низким давлением с помощью надлобкового ангиокатетера 14-F. Камни фрагментировались с помощью гольмиевого YAG-лазера (Litho Quanta System, Италия) и при необходимости захватывались корзиной для камней. В конце процедуры вводили контрастное вещество для подтверждения отсутствия экстравазации и отсутствия камней. Решение об установке послеоперационного уретрального стента было принято на основании видимой травмы слизистой оболочки мочеточника или отека в конце процедуры. Извлеченные образцы камней были отправлены на анализ камней. Все пациенты были выписаны, если на следующий день после процедур не была выявлена ​​лихорадка. В послеоперационном периоде в зависимости от состава камней проводилось медикаментозное лечение и планирование диеты. Ультрасонография (УЗИ) проводилась через три месяца, шесть месяцев и один год после процедур для оценки рецидива камня и гидронефроза. Мы проанализировали частоту удаления камней, осложнения и переход к открытой процедуре. Статистический анализ проводился с использованием тестов Хи-квадрат и ANOVA, статистически значимым считалось значение p:0,05.