Evaluación de los resultados de la cirugía intrarrenal retrógrada y la tasa libre de cálculos en niños con cálculos renales

Ha habido un aumento mundial en la prevalencia de urolitiasis en niños, que está relacionado con cambios en el estilo de vida y los hábitos alimentarios, los cambios climáticos, la obesidad infantil y la mayor disponibilidad de ecografía (1). En la litiasis pediátrica, es crucial evaluar las razones subyacentes, que pueden incluir trastornos metabólicos, anomalías anatómicas e infección, para evitar una mayor recurrencia de cálculos después del tratamiento (2). La creciente incidencia y recurrencia de esta enfermedad resalta la necesidad de soluciones terapéuticas mínimamente invasivas. La cirugía intrarrenal retrógrada (CRIR) está ganando nuevas indicaciones debido a la avanzada tecnología láser y endoscópica, lo que resulta en un aumento constante en el número de procedimientos (3).

La RIRS de rutina se ha realizado en nuestra clínica durante los últimos 15 años con tasas cada vez mayores. Se presentarán los pacientes en los que se ha realizado RIRS en los últimos tres años con cada vez más experiencia y se discutirán las complicaciones, las tasas de ausencia de cálculos y los detalles técnicos.

Este estudio de cohorte retrospectivo incluyó a niños que se sometieron a RIRS entre enero de 2019 y diciembre de 2022 en el Hospital de la ciudad de Ankara Bilkent, Universidad de Ciencias de la Salud, Ankara, Turquía. Los criterios de inclusión fueron pacientes pediátricos con cálculos renales sometidos a RIRS. Los criterios de exclusión fueron los casos que se convirtieron a cirugía abierta, los casos en los que no se pudo realizar la CRIR por razones anatómicas y los casos en los que no se pudo alcanzar los cálculos del polo inferior con la CRIR. El Comité de Ética de la Institución aprobó este estudio (E2-23-5305). Se identificaron todos los detalles de los pacientes y todos los pacientes dieron su consentimiento informado por escrito para participar en el estudio. Preoperatoriamente se realizaron antecedentes médicos, electrolitos séricos, urocultivo de orina, análisis de orina, creatinina sérica, hemograma completo y evaluaciones de coagulación. También se realizaron radiografías abdominales simples y ecografías/tomografías computarizadas. Los pacientes con resultados de urocultivo positivos preoperatorios recibieron un ciclo completo de antibióticos específicos para el cultivo antes de RIRS. Se administró tratamiento antibiótico profiláctico con cefazolina a todos los pacientes antes de la cirugía.

El tratamiento quirúrgico se indicó cuando había obstrucción, infección, falla en el paso espontáneo de los cálculos o cálculos mayores de 7 mm y en presencia de cólicos crecientes o incesantes.

Todos los procedimientos RIRS se realizaron bajo anestesia general con guía directa videoscópica y fluoroscópica. Todos los procedimientos fueron realizados por el mismo cirujano. Se realizó una ureteroscopia semirrígida (4,5 Fr R. Wolf, Knittlingen, Alemania) o una ureteroscopia flexible (Karl Storz FLEX-X, Tuttlingen, Alemania) para colocar una vaina de acceso. La decisión de utilizar un ureteroscopio flexible o semirrígido dependió de la ubicación de los cálculos. Se utilizó un ureteroscopio flexible para los cálculos del polo inferior, mientras que se prefirió un ureteroscopio semirrígido para los cálculos de la pelvis renal o del polo superior. En nuestra práctica, todos los niños sometidos a CRIR por litiasis recibieron cefazolina. El tratamiento antibiótico perioperatorio se continuó durante una semana después de la cirugía. Si se insertó un stent doble J (JJ), se continuó la profilaxis antibiótica y se suspendió después de retirar el stent JJ. Se utilizó un sistema de bomba de irrigación manual para la hidrodilatación del uréter durante la ureterorrenoscopia. Si esto no fuera suficiente para pasar el ureteroscopio, colocamos un catéter JJ para dilatación pasiva. No se realizó dilatación ureteral activa coaxial o con balón. Utilizamos líquido isotónico a temperatura corporal para evitar hipotermia e hiponatremia durante los procedimientos. La vejiga urinaria se mantuvo a baja presión con un angiocatéter suprapúbico 14-F en todos los pacientes. Los cálculos se fragmentaron utilizando un láser de holmio-YAG (Litho Quanta System, Italia) y se agarraron con una cesta para cálculos cuando correspondía. Se realizó una inyección de contraste al final de los procedimientos para confirmar la ausencia de extravasación y el estado libre de cálculos. La decisión de colocar un stent uretral posoperatorio se tomó de acuerdo con el traumatismo ureteral mucoso visible o el edema al final del procedimiento. Las muestras de cálculos extraídas se enviaron para el análisis de cálculos. Todos los pacientes fueron dados de alta si no se detectaba fiebre al día siguiente de los procedimientos. El tratamiento médico y la planificación dietética se realizaron postoperatoriamente en función de la composición de los cálculos. Se realizó una ecografía (USG) tres meses, seis meses y un año después de los procedimientos para evaluar la recurrencia de cálculos y la hidronefrosis. Analizamos la tasa libre de cálculos, las complicaciones y la conversión al procedimiento abierto. El análisis estadístico se realizó mediante las pruebas de Chi-Cuadrado y ANOVA, se consideró estadísticamente significativo p: 0,05.