Ocena wyników wstecznej operacji wewnątrznerkowej i odsetka osób wolnych od kamieni u dzieci z kamicą nerkową

Na całym świecie obserwuje się wzrost częstości występowania kamicy moczowej u dzieci, co jest związane ze zmianami stylu życia i nawyków żywieniowych, zmianami klimatycznymi, otyłością u dzieci i zwiększoną dostępnością ultrasonografii (1). W przypadku kamicy u dzieci kluczowa jest ocena przyczyn leżących u jej podstaw, do których mogą należeć zaburzenia metaboliczne, anomalie anatomiczne i infekcja, aby uniknąć częstszego nawrotu kamieni po leczeniu (2). Rosnąca częstość występowania i nawroty tej choroby uwydatnia potrzebę stosowania małoinwazyjnych rozwiązań terapeutycznych. Wsteczna chirurgia wewnątrznerkowa (RIRS) zyskuje nowe wskazania dzięki zaawansowanej technologii laserowej i endoskopowej, co powoduje stały wzrost liczby zabiegów (3).

Rutynowe badanie RIRS wykonuje się w naszej klinice od 15 lat z coraz większą częstotliwością. Przedstawieni zostaną pacjenci, u których w ciągu ostatnich trzech lat wykonywano RIRS wraz ze wzrostem doświadczenia, omówione zostaną powikłania, odsetek wolnych od kamieni oraz szczegóły techniczne.

Do tego retrospektywnego badania kohortowego włączono dzieci, które przeszły operację RIRS w okresie od stycznia 2019 r. do grudnia 2022 r. w szpitalu miejskim w Ankara Bilkent na Uniwersytecie Nauk o Zdrowiu w Ankarze w Turcji. Kryteriami włączenia byli pacjenci pediatryczni z kamicą nerkową, którzy przeszli RIRS. Kryteriami wykluczenia były przypadki, które zostały zaliczone do operacji otwartej, przypadki, w których nie można było wykonać RIRS ze względów anatomicznych oraz przypadki, w których nie można było dotrzeć za pomocą RIRS do kamieni bieguna dolnego. Komisja ds. Etyki instytucji zatwierdziła to badanie (E2-23-5305). Zidentyfikowano wszystkie dane pacjenta i wszyscy pacjenci wyrazili pisemną świadomą zgodę na udział w badaniu. Przed operacją wykonano wywiad, stężenie elektrolitów w surowicy, posiew moczu ze środkowego strumienia, badanie moczu, stężenie kreatyniny w surowicy, pełną morfologię krwi i ocenę krzepnięcia. Wykonano także zwykłą błonę brzuszną oraz badanie ultrasonograficzne/tomograficzne komputera. Pacjenci z dodatnimi wynikami posiewu moczu przed operacją otrzymali pełny cykl antybiotyków specyficznych dla hodowli przed zabiegiem RIRS. Wszystkim pacjentom przed operacją podano profilaktyczną antybiotykoterapię cefazoliną.

Leczenie chirurgiczne było wskazane w przypadku niedrożności, infekcji, braku samoistnego przejścia kamieni lub kamieni większych niż 7 mm oraz w przypadku narastającej lub nieustępującej kolki.

Wszystkie zabiegi RIRS przeprowadzono w znieczuleniu ogólnym pod bezpośrednią kontrolą wideoskopową i fluoroskopową. Wszystkie zabiegi wykonywał ten sam chirurg. W celu założenia koszulki dostępowej wykonano ureteroskopię półsztywną (4,5 Fr R. Wolf, Knittlingen, Niemcy) lub ureteroskopię elastyczną (Karl Storz FLEX-X, Tuttlingen, Niemcy). Decyzja o zastosowaniu ureteroskopu giętkiego lub półsztywnego zależała od lokalizacji kamieni. W przypadku kamieni bieguna dolnego stosowano ureteroskop elastyczny, natomiast w przypadku kamieni miednicy nerkowej lub bieguna górnego preferowano ureteroskop półsztywny. W naszej praktyce wszystkie dzieci poddawane terapii RIRS z powodu choroby kamicowej otrzymywały cefazolinę. Okołooperacyjną antybiotykoterapię kontynuowano przez tydzień po operacji. W przypadku wprowadzenia stentu podwójnego J (JJ) profilaktykę antybiotykową kontynuowano i zakończono po usunięciu stentu JJ. Do hydrodylatacji moczowodu podczas ureterorenoskopii zastosowano ręczny system pompy irygacyjnej. Jeżeli to nie wystarczyło do przejścia ureteroskopu, umieszczaliśmy cewnik JJ w celu biernego poszerzenia. Nie wykonano czynnego poszerzenia współosiowego lub balonowego moczowodu. Aby uniknąć hipotermii i hiponatremii podczas zabiegów, stosowaliśmy płyn izotoniczny o temperaturze ciała. U wszystkich pacjentów utrzymywano niskie ciśnienie w pęcherzu moczowym za pomocą cewnika nadłonowego 14-F. Kamienie rozdrobniono przy użyciu lasera holmowo-YAG (Litho Quanta System, Włochy) i, w stosownych przypadkach, chwytano za pomocą kosza na kamienie. Na zakończenie zabiegów wykonano wstrzyknięcie kontrastu, aby potwierdzić brak wynaczynienia i stan wolny od kamieni. Decyzję o umieszczeniu stentu moczowodowego w okresie pooperacyjnym podejmowano w związku z widocznym urazem lub obrzękiem błony śluzowej moczowodu pod koniec zabiegu. Wydobyte próbki kamienia poddano analizie kamienia. Wszystkich chorych wypisywano do domu, jeśli następnego dnia po zabiegu nie stwierdzono gorączki. Pooperacyjnie zapewniono leczenie farmakologiczne i planowanie diety na podstawie składu kamieni. Po trzech miesiącach, sześciu miesiącach i roku po zabiegu wykonano badanie ultrasonograficzne (USG) w celu oceny nawrotu kamienia i wodonercza. Przeanalizowaliśmy odsetek przypadków wolnych od kamieni, powikłania i konwersję do procedury otwartej. Analizę statystyczną przeprowadzono za pomocą testów Chi-Square i ANOVA, p: 0,05 uznano za istotne statystycznie.