Bewertung der Ergebnisse retrograder intrarenaler Operationen und der Steinfreiheitsrate bei Kindern mit Nierensteinen

Weltweit ist die Prävalenz von Urolithiasis bei Kindern gestiegen, was mit veränderten Lebens- und Ernährungsgewohnheiten, Klimaveränderungen, Fettleibigkeit bei Kindern und der zunehmenden Verfügbarkeit von Ultraschalluntersuchungen zusammenhängt (1). Bei pädiatrischen Steinerkrankungen ist es wichtig, die zugrunde liegenden Ursachen zu untersuchen, zu denen Stoffwechselstörungen, anatomische Anomalien und Infektionen gehören können, um ein häufigeres Wiederauftreten von Steinen nach der Behandlung zu vermeiden (2). Die zunehmende Inzidenz und Wiederkehr dieser Erkrankung verdeutlicht die Notwendigkeit minimalinvasiver Therapielösungen. Die retrograde intrarenale Chirurgie (RIRS) gewinnt dank fortschrittlicher Laser- und Endoskopietechnik an neuen Indikationen und führt zu einem stetigen Anstieg der Eingriffszahlen (3).

In unserer Klinik wird seit 15 Jahren eine routinemäßige RIRS mit zunehmender Häufigkeit durchgeführt. Patienten, bei denen in den letzten drei Jahren eine RIRS mit zunehmender Erfahrung durchgeführt wurde, werden vorgestellt und Komplikationen, Steinfreiheitsraten und technische Details besprochen.

Diese retrospektive Kohortenstudie umfasste Kinder, die sich zwischen Januar 2019 und Dezember 2022 am Ankara Bilkent City Hospital der University of Health Science in Ankara, Türkei, einer RIRS unterzogen hatten. Die Einschlusskriterien waren pädiatrische Patienten mit Nierensteinen, die sich einer RIRS unterzogen. Ausschlusskriterien waren Fälle, die auf eine offene Operation umgestellt wurden, Fälle, in denen RIRS aus anatomischen Gründen nicht durchgeführt werden konnte, und Fälle, in denen Steine ​​im unteren Polbereich mit RIRS nicht erreicht werden konnten. Die Ethikkommission der Institution genehmigte diese Studie (E2-23-5305). Alle Patientendaten wurden identifiziert und alle Patienten gaben eine schriftliche Einverständniserklärung zur Teilnahme an der Studie ab. Präoperativ wurden Anamnese, Serumelektrolyte, Mittelstrahlurinkultur, Urinanalyse, Serumkreatinin, großes Blutbild und Gerinnungsbeurteilungen durchgeführt. Es wurden auch einfache Bauchfilm- und Ultraschall-/Computertomographie-Untersuchungen durchgeführt. Patienten mit präoperativen positiven Urinkulturergebnissen erhielten vor der RIRS eine vollständige Behandlung mit kulturspezifischen Antibiotika. Vor der Operation wurde allen Patienten eine prophylaktische Antibiotikabehandlung mit Cephazolin verabreicht.

Eine chirurgische Behandlung war angezeigt, wenn eine Obstruktion, eine Infektion, ein Versagen der spontanen Steinpassage oder Steine ​​mit einer Größe von mehr als 7 mm auftraten und wenn eine zunehmende oder anhaltende Kolik vorlag.

Alle RIRS-Eingriffe wurden unter Vollnarkose unter direkter videoskopischer und fluoroskopischer Anleitung durchgeführt. Alle Eingriffe wurden vom selben Chirurgen durchgeführt. Zur Platzierung einer Zugangsschleuse wurde eine halbstarre Ureteroskopie (4,5 Fr R. Wolf, Knittlingen, Deutschland) oder eine flexible Ureteroskopie (Karl Storz FLEX-X, Tuttlingen, Deutschland) durchgeführt. Die Entscheidung, ein flexibles oder halbstarres Ureteroskop zu verwenden, hing von der Lage der Steine ​​ab. Bei Steinen am unteren Pol wurde ein flexibles Ureteroskop verwendet, während bei Steinen im Nierenbecken oder am oberen Pol ein halbstarres Ureteroskop bevorzugt wurde. In unserer Praxis erhielten alle Kinder, die sich wegen einer Steinerkrankung einer RIRS unterzogen, Cephazolin. Die perioperative Antibiotikabehandlung wurde eine Woche nach der Operation fortgesetzt. Bei Einlage eines Doppel-J-Stents (JJ) wurde die Antibiotikaprophylaxe fortgesetzt und nach Entfernung des JJ-Stents beendet. Zur Hydrodilatation des Harnleiters während der Ureterorenoskopie wurde ein manuelles Spülpumpensystem verwendet. Wenn dies nicht ausreichte, um das Ureteroskop zu passieren, platzierten wir einen JJ-Katheter zur passiven Dilatation. Eine aktive koaxiale oder Ballondilatation des Ureters wurde nicht durchgeführt. Wir verwendeten isotonische Flüssigkeit bei Körpertemperatur, um Unterkühlung und Hyponatriämie während der Eingriffe zu vermeiden. Bei allen Patienten wurde die Harnblase mit einem suprapubischen 14-F-Angiokatheter auf niedrigem Druck gehalten. Die Steine ​​wurden mit einem Holmium-YAG-Laser (Litho Quanta System, Italien) fragmentiert und gegebenenfalls von einem Steinkorb erfasst. Am Ende des Eingriffs wurde eine Kontrastmittelinjektion durchgeführt, um das Fehlen einer Extravasation und den Steinfreiheitsstatus zu bestätigen. Die Entscheidung, einen postoperativen Harnleiterstent zu platzieren, wurde aufgrund des am Ende des Eingriffs sichtbaren Harnleiterschleimhauttraumas oder -ödems getroffen. Die entnommenen Steinproben wurden zur Steinanalyse eingereicht. Alle Patienten wurden entlassen, wenn am Tag nach den Eingriffen kein Fieber festgestellt wurde. Die medikamentöse Therapie und Ernährungsplanung erfolgte postoperativ auf Basis der Zusammensetzung der Steine. Drei Monate, sechs Monate und ein Jahr nach den Eingriffen wurde eine Ultraschalluntersuchung (USG) durchgeführt, um Steinrezidive und Hydronephrose zu beurteilen. Wir analysierten die Steinfreiheitsrate, Komplikationen und die Umstellung auf das offene Verfahren. Die statistische Analyse wurde mit den Chi-Quadrat- und ANOVA-Tests durchgeführt, p: 0,05 wurde als statistisch signifikant angesehen.