Évaluation des résultats de la chirurgie intrarénale rétrograde et du taux sans calculs chez les enfants atteints de calculs rénaux

Il y a eu une augmentation mondiale de la prévalence de la lithiase urinaire chez les enfants, liée aux changements de mode de vie et d'habitudes alimentaires, aux changements climatiques, à l'obésité infantile et à la disponibilité accrue de l'échographie (1). Dans la maladie des calculs pédiatriques, il est crucial d’évaluer les raisons sous-jacentes, qui peuvent inclure des troubles métaboliques, des anomalies anatomiques et des infections, afin d’éviter une récidive plus élevée des calculs après le traitement (2). L’incidence et la récidive croissantes de cette maladie mettent en évidence la nécessité de solutions thérapeutiques mini-invasives. La chirurgie intrarénale rétrograde (RIRS) gagne de nouvelles indications grâce à la technologie avancée du laser et de l'endoscopie, entraînant une augmentation constante du nombre d'interventions (3).

Le RIRS de routine est pratiqué dans notre clinique depuis 15 ans avec des taux croissants. Les patients chez lesquels le RIRS a été réalisé au cours des trois dernières années avec une expérience croissante seront présentés et les complications, les taux sans calculs et les détails techniques seront discutés.

Cette étude de cohorte rétrospective incluait des enfants ayant subi une RIRS entre janvier 2019 et décembre 2022 à l'hôpital municipal d'Ankara Bilkent, Université des sciences de la santé, Ankara, Turquie. Les critères d'inclusion étaient les patients pédiatriques souffrant de calculs rénaux et ayant subi une RIRS. Les critères d'exclusion étaient les cas qui ont été convertis en chirurgie ouverte, les cas dans lesquels le RIRS n'a pas pu être réalisé pour des raisons anatomiques et les cas dans lesquels les calculs des pôles inférieurs n'ont pas pu être atteints avec le RIRS. Le comité d'éthique de l'institution a approuvé cette étude (E2-23-5305). Tous les détails des patients ont été identifiés et tous les patients ont fourni leur consentement éclairé écrit pour participer à l'étude. Les antécédents médicaux, les électrolytes sériques, la culture d'urine médiane, l'analyse d'urine, la créatinine sérique, la formule sanguine complète et les évaluations de la coagulation ont été effectués en préopératoire. Un film abdominal simple et des examens échographiques/tomodensitométriques ont également été réalisés. Les patients avec des résultats de culture d'urine préopératoire positifs ont reçu un traitement complet d'antibiotiques spécifiques à la culture avant que le traitement antibiotique prophylactique RIRS par céphazoline ne soit administré à tous les patients avant la chirurgie.

Le traitement chirurgical était indiqué en cas d'obstruction, d'infection, d'échec du passage spontané des calculs ou de calculs de taille supérieure à 7 mm et en présence de coliques croissantes ou persistantes.

Toutes les procédures RIRS ont été réalisées sous anesthésie générale avec guidage vidéoscopique et fluoroscopique direct. Toutes les procédures ont été réalisées par le même chirurgien. Une urétéroscopie semi-rigide (4,5 Fr R. Wolf, Knittlingen, Allemagne) ou une urétéroscopie flexible (Karl Storz FLEX-X, Tuttlingen, Allemagne) a été réalisée pour placer une gaine d'accès. La décision d'utiliser un urétéroscope flexible ou semi-rigide dépendait de la localisation des calculs. Un urétéroscope flexible a été utilisé pour les calculs du pôle inférieur, tandis qu'un urétéroscope semi-rigide a été préféré pour les calculs rénaux pelviens ou du pôle supérieur. Dans notre pratique, tous les enfants soumis à une RIRS pour une maladie des calculs ont reçu de la céphazoline. Le traitement antibiotique périopératoire a été poursuivi pendant une semaine après l'intervention chirurgicale. Si un stent double J (JJ) était inséré, la prophylaxie antibiotique était poursuivie et arrêtée après le retrait du stent JJ. Un système de pompe d'irrigation manuelle a été utilisé pour l'hydrodilatation de l'uretère pendant l'urétérorénoscopie. Si cela ne suffisait pas pour passer l'urétéroscope, nous avons placé un cathéter JJ pour dilatation passive. Aucune dilatation urétérale active coaxiale ou par ballonnet n'a été réalisée. Nous avons utilisé du liquide isotonique à température corporelle pour éviter l'hypothermie et l'hyponatrémie pendant les procédures. La vessie a été maintenue à basse pression avec un angiocathéter sus-pubien 14-F chez tous les patients. Les pierres ont été fragmentées à l'aide d'un laser holmium-YAG (Litho Quanta System, Italie) et saisies par un panier à pierres, le cas échéant. Une injection de contraste a été réalisée à la fin des procédures pour confirmer l’absence d’extravasation et l’absence de calculs. La décision de poser un stent urétéral postopératoire a été prise en fonction d'un traumatisme ou d'un œdème urétéral visible de la muqueuse à la fin de l'intervention. Les spécimens de pierre extraits ont été soumis pour analyse de pierre. Tous les patients ont pu sortir de l'hôpital si aucune fièvre n'était détectée le lendemain des procédures. Un traitement médical et une planification diététique ont été assurés en postopératoire en fonction de la composition des calculs. Une échographie (USG) a été réalisée trois mois, six mois et un an après les procédures pour évaluer la récidive des calculs et l'hydronéphrose. Nous avons analysé le taux d'absence de calculs, les complications et la conversion à la procédure ouverte. L'analyse statistique a été réalisée à l'aide des tests du Chi carré et de l'ANOVA, p : 0,05 a été considéré comme statistiquement significatif.