Retrogradisen intrarenaalisen leikkauksen tulosten ja munuaiskiviä sairastavien lasten kivettömien osien arviointi

Virtsakivitaudin esiintyvyys lapsilla on lisääntynyt maailmanlaajuisesti, mikä liittyy elämäntapojen ja ruokailutottumusten muutoksiin, ilmastonmuutokseen, lasten liikalihavuuteen ja ultraäänitutkimuksen lisääntyneeseen saatavuuteen (1). Lasten kivitaudissa on ratkaisevan tärkeää arvioida taustalla olevat syyt, joita voivat olla aineenvaihduntahäiriöt, anatomiset poikkeavuudet ja infektio, jotta vältetään kivien lisääntyminen hoidon jälkeen (2). Tämän taudin lisääntyvä ilmaantuvuus ja uusiutuminen korostaa minimaalisesti invasiivisten hoitoratkaisujen tarvetta. Retrogradinen intrarenaalinen kirurgia (RIRS) saa uusia käyttöaiheita kehittyneen laser- ja endoskooppisen tekniikan ansiosta, mikä johtaa toimenpiteiden jatkuvaan lisääntymiseen (3).

Rutiininomaisia ​​RIRS-hoitoja on tehty klinikallamme viimeisen 15 vuoden ajan nousevin taajuuksin. Potilaat, joille RIRS on tehty viimeisen kolmen vuoden aikana kasvaneen kokemuksen kera, esitellään ja keskustellaan komplikaatioista, kivittömistä hinnoista ja teknisistä yksityiskohdista.

Tämä retrospektiivinen kohorttitutkimus sisälsi lapsia, joille tehtiin RIRS tammikuun 2019 ja joulukuun 2022 välisenä aikana Ankaran Bilkentin kaupungin sairaalassa, terveystieteen yliopistossa Ankarassa, Turkissa. Osallistumiskriteerit olivat lapsipotilaat, joilla oli munuaiskiviä ja joille tehtiin RIRS. Poissulkemiskriteereinä olivat tapaukset, jotka muutettiin avoimeksi leikkaukseksi, tapaukset, joissa RIRS:ää ei voitu suorittaa anatomisista syistä, ja tapaukset, joissa alemman napakivet ei saatu RIRS:llä. Laitoksen eettinen komitea hyväksyi tämän tutkimuksen (E2-23-5305). Kaikki potilastiedot tunnistettiin, ja kaikki potilaat antoivat kirjallisen suostumuksen osallistua tutkimukseen. Lääketieteellinen historia, seerumin elektrolyytit, keskivirtausvirtsan viljely, virtsaanalyysi, seerumin kreatiniini, täydellinen verenkuva ja hyytymisarvioinnit suoritettiin ennen leikkausta. Myös tavallinen vatsakalvon ja ultraääni/tietokonetomografiatutkimukset tehtiin. Potilaat, joilla oli ennen leikkausta positiivisia virtsaviljelytuloksia, saivat täydellisen viljelyspesifisen antibioottikuurin ennen kuin RIRS annettiin profylaktinen antibioottihoito kefatsoliinilla kaikille potilaille ennen leikkausta.

Kirurginen hoito oli aiheellista, kun esiintyi tukos, infektio, spontaani kivenpoisto epäonnistui tai yli 7 mm:n kokoiset kivet sekä lisääntyvät tai hellittämättömät koliikit.

Kaikki RIRS-toimenpiteet suoritettiin yleisanestesiassa suoralla videoskooppisella ja fluoroskooppisella ohjauksella. Kaikki toimenpiteet suoritti sama kirurgi. Semirigid ureteroscopy (4,5 Fr R. Wolf, Knittlingen, Saksa) tai joustava ureteroskopia (Karl Storz FLEX-X, Tuttlingen, Saksa) suoritettiin pääsyvaipan sijoittamiseksi. Päätös käyttää joustavaa tai puolijäykkää ureteroskooppia riippui kivien sijainnista. Joustava ureteroskooppi käytettiin alemman navan kiveen, kun taas puolijäykkää ureteroskooppia suosittiin munuaislantion tai ylemmän navan kiville. Käytännössämme kaikki lapset, joille tehtiin RIRS kivitaudin vuoksi, saivat kefatsoliinia. Perioperatiivista antibioottihoitoa jatkettiin viikon ajan leikkauksen jälkeen. Jos kaksois-J (JJ) -stentti asetettiin, antibioottiprofylaksia jatkettiin ja lopetettiin JJ-stentin poistamisen jälkeen. Manuaalista huuhtelupumppujärjestelmää käytettiin virtsanjohtimen hydrodilataatioon ureterorenoskopian aikana. Jos tämä ei riittänyt ureteroskoopin läpipääsemiseen, asetimme JJ-katetrin passiivista laajentamista varten. Virtsanjohtimen aktiivista koaksiaalista tai pallolaajennusta ei suoritettu. Käytimme isotonista nestettä kehon lämpötilassa hypotermian ja hyponatremian välttämiseksi toimenpiteiden aikana. Kaikilla potilailla virtsarakko pidettiin alhaisessa paineessa 14-F:n suprapubisella angiokatetrilla. Kivet pilkottiin käyttämällä holmium-YAG-laseria (Litho Quanta System, Italia) ja tartuttiin kivikorilla tarvittaessa. Varjoaineinjektio suoritettiin toimenpiteiden lopussa ekstravasaation puuttumisen ja kivittömän tilan vahvistamiseksi. Päätös postoperatiivisen virtsaputken stentin sijoittamisesta tehtiin toimenpiteen lopussa näkyvän limakalvon virtsanjohtimen trauman tai turvotuksen perusteella. Poistetut kivinäytteet toimitettiin kivianalyysiin. Kaikki potilaat kotiutettiin, jos kuumetta ei havaittu toimenpiteiden jälkeisenä päivänä. Lääkehoitoa ja ruokavalion suunnittelua järjestettiin leikkauksen jälkeen kivien koostumuksen perusteella. Ultraääni (USG) tehtiin kolme kuukautta, kuusi kuukautta ja yksi vuosi toimenpiteiden jälkeen kiven uusiutumisen ja hydronefroosin arvioimiseksi. Analysoimme kivittömän nopeuden, komplikaatiot ja siirtymisen avoimeen menettelyyn. Tilastollinen analyysi suoritettiin käyttämällä Chi-Square- ja ANOVA-testejä, p: 0,05 katsottiin tilastollisesti merkitseväksi.