Evaluering af resultater af retrograd intrarenal kirurgi og stenfri rate hos børn med nyresten

Der har været en verdensomspændende stigning i forekomsten af ​​urolithiasis hos børn, hvilket er forbundet med ændringer i livsstil og kostvaner, klimaændringer, fedme hos børn og den øgede tilgængelighed af ultralyd (1). Ved pædiatrisk stensygdom er det afgørende at vurdere de underliggende årsager, som kan omfatte metaboliske forstyrrelser, anatomiske anomalier og infektion, for at undgå højere gentagelse af sten efter behandling (2). Den stigende forekomst og tilbagefald af denne sygdom fremhæver nødvendigheden af ​​minimalt invasive terapeutiske løsninger. Retrograd intrarenal kirurgi (RIRS) får nye indikationer på grund af avanceret laser- og endoskopisk teknologi, hvilket resulterer i en konstant stigning i antallet af procedurer (3).

Rutinemæssig RIRS er blevet udført i vores klinik i de sidste 15 år med stigende rater. Patienter, hvor RIRS er blevet udført i de sidste tre år med stigende erfaring, vil blive præsenteret, og komplikationer, stenfri rater og tekniske detaljer vil blive diskuteret.

Denne retrospektive kohorteundersøgelse inkluderede børn, der gennemgik RIRS mellem januar 2019 og december 2022 på Ankara Bilkent City Hospital, University of Health Science, Ankara, Tyrkiet. Inklusionskriterierne var pædiatriske patienter med nyresten, som gennemgik RIRS. Eksklusionskriterierne var tilfælde, der blev konverteret til åben kirurgi, tilfælde, hvor RIRS ikke kunne udføres på grund af anatomiske årsager, og tilfælde, hvor nedre polsten ikke kunne nås med RIRS. Institutionens etiske udvalg godkendte denne undersøgelse (E2-23-5305). Alle patientoplysninger blev identificeret, og alle patienter gav skriftligt informeret samtykke til at deltage i undersøgelsen. Sygehistorie, serumelektrolytter, midstream-urinkultur, urinanalyse, serumkreatinin, fuldstændig blodtælling og koagulationsvurderinger blev udført præoperativt. Almindelig abdominal film og ultralyd/computertomografi scanningsundersøgelser blev også udført. Patienter med præoperative positive urindyrkningsresultater modtog et komplet forløb med kulturspecifikke antibiotika, før RIRS Profylaktisk antibiotikabehandling med cephazolin blev givet til alle patienter før operationen.

Kirurgisk behandling var indiceret, når der var en obstruktion, infektion, svigt af spontan stenpassage eller sten større end 7 mm og ved tilstedeværelse af tiltagende eller uafbrudt kolik.

Alle RIRS-procedurer blev udført under generel anæstesi med direkte videoskopisk og fluoroskopisk vejledning. Alle procedurer blev udført af den samme kirurg. Semirigid ureteroskopi (4,5 Fr R. Wolf, Knittlingen, Tyskland) eller fleksibel ureteroskopi (Karl Storz FLEX-X, Tuttlingen, Tyskland) blev udført for at placere en adgangsskede. Beslutningen om at bruge et fleksibelt eller halvstivt ureteroskop afhang af stenenes placering. Et fleksibelt ureteroskop blev brugt til sten i den nedre pol, hvorimod et halvstivt ureteroskop blev foretrukket til nyrebækken eller sten i den øvre pol. I vores praksis fik alle børn, der gennemgår RIRS for stensygdom, cephazolin. Peroperativ antibiotikabehandling blev fortsat i en uge efter operationen. Hvis en dobbelt J (JJ) stent blev indsat, blev antibiotikaprofylakse fortsat og ophørt efter fjernelse af JJ stenten. Et manuel skyllepumpesystem blev brugt til hydrodilatation af urinlederen under ureterorenoskopi. Hvis dette ikke var nok til at passere ureteroskopet, anbragte vi et JJ-kateter til passiv dilatation. Ureteral aktiv koaksial eller ballonudvidelse blev ikke udført. Vi brugte isotonisk væske ved kropstemperatur for at undgå hypotermi og hyponatriæmi under procedurerne. Urinblæren blev holdt ved lavt tryk med et 14-F suprapubisk angiokateter hos alle patienter. Sten blev fragmenteret ved hjælp af en holmium-YAG-laser (Litho Quanta System, Italien) og grebet af en stenkurv, når det var relevant. Kontrastinjektion blev udført ved afslutningen af ​​procedurerne for at bekræfte fraværet af ekstravasation og stenfri status. Beslutningen om at placere en postoperativ uretral stent blev truffet i overensstemmelse med synligt slimhinde ureteralt traume eller ødem ved afslutningen af ​​proceduren. De udtrukne stenprøver blev sendt til stenanalyse. Alle patienter blev udskrevet, hvis der ikke blev opdaget feber dagen efter indgrebene. Medicinsk terapi og kostplanlægning blev givet postoperativt på baggrund af stenenes sammensætning. Ultralyd (USG) blev udført tre måneder, seks måneder og et år efter procedurerne for at evaluere tilbagefald af sten og hydronefrose. Vi analyserede den stenfrie rate, komplikationer og konvertering til den åbne procedure. Statistisk analyse blev udført ved hjælp af Chi-Square og ANOVA testene, p: 0,05 blev betragtet som statistisk signifikant.