Evaluering av resultater av retrograd intrarenal kirurgi og steinfri rate hos barn med nyrestein

Det har vært en verdensomspennende økning i prevalensen av urolithiasis hos barn, som er knyttet til endringer i livsstil og kostholdsvaner, klimaendringer, fedme hos barn og økt tilgjengelighet av ultralyd (1). Ved pediatrisk steinsykdom er det avgjørende å vurdere de underliggende årsakene, som kan inkludere metabolske forstyrrelser, anatomiske anomalier og infeksjon, for å unngå høyere tilbakefall av steiner etter behandling (2). Den økende forekomsten og tilbakefall av denne sykdommen fremhever nødvendigheten av minimalt invasive terapeutiske løsninger. Retrograd intrarenal kirurgi (RIRS) får nye indikasjoner på grunn av avansert laser- og endoskopisk teknologi, noe som resulterer i en konstant økning i antall prosedyrer (3).

Rutinemessig RIRS har blitt utført i vår klinikk de siste 15 årene med økende rater. Pasienter hvor RIRS har blitt utført de siste tre årene med økende erfaring vil bli presentert, og komplikasjoner, steinfrie rater og tekniske detaljer vil bli diskutert.

Denne retrospektive kohortstudien inkluderte barn som gjennomgikk RIRS mellom januar 2019 og desember 2022 ved Ankara Bilkent City Hospital, University of Health Science, Ankara, Tyrkia. Inklusjonskriteriene var pediatriske pasienter med nyrestein som gjennomgikk RIRS. Eksklusjonskriteriene var tilfeller som ble konvertert til åpen kirurgi, tilfeller der RIRS ikke kunne utføres på grunn av anatomiske årsaker, og tilfeller der nedre polsteiner ikke kunne nås med RIRS. Institusjonens etiske komité godkjente denne studien (E2-23-5305). Alle pasientdetaljer ble identifisert, og alle pasienter ga skriftlig informert samtykke til å delta i studien. Sykehistorie, serumelektrolytter, midstream urinkultur, urinanalyse, serumkreatinin, fullstendig blodtelling og koagulasjonsvurderinger ble utført preoperativt. Vanlig abdominal film og ultralyd/datatomografi undersøkelser ble også utført. Pasienter med preoperative positive urindyrkingsresultater fikk en komplett kur med kulturspesifikke antibiotika før RIRS Profylaktisk antibiotikabehandling med cefazolin ble gitt til alle pasienter før operasjonen.

Kirurgisk behandling var indisert når det var en obstruksjon, infeksjon, svikt i spontan steinpassasje eller steiner større enn 7 mm og i nærvær av økende eller uavbrutt kolikk.

Alle RIRS-prosedyrer ble utført under generell anestesi med direkte videoskopisk og fluoroskopisk veiledning. Alle prosedyrer ble utført av samme kirurg. Semirigid ureteroskopi (4,5 Fr R. Wolf, Knittlingen, Tyskland) eller fleksibel ureteroskopi (Karl Storz FLEX-X, Tuttlingen, Tyskland) ble utført for å plassere en tilgangshylse. Beslutningen om å bruke et fleksibelt eller halvstivt ureteroskop var avhengig av plasseringen av steinene. Et fleksibelt ureteroskop ble brukt for nedre polstein, mens et halvstivt ureteroskop ble foretrukket for nyrebekken eller øvre polsteiner. I vår praksis fikk alle barn som gjennomgikk RIRS for steinsykdom cephazolin. Peroperativ antibiotikabehandling ble fortsatt i en uke etter operasjonen. Hvis en dobbel J (JJ) stent ble satt inn, ble antibiotikaprofylakse fortsatt og opphørt etter fjerning av JJ-stent. Et manuelt vanningspumpesystem ble brukt for hydrodilatasjon av urinlederen under ureterorenoskopi. Hvis dette ikke var nok til å passere ureteroskopet, plasserte vi et JJ-kateter for passiv dilatasjon. Ureteral aktiv koaksial eller ballongdilatasjon ble ikke utført. Vi brukte isotonisk væske ved kroppstemperatur for å unngå hypotermi og hyponatremi under prosedyrene. Urinblæren ble holdt ved lavt trykk med et 14-F suprapubisk angiokateter hos alle pasienter. Steiner ble fragmentert ved hjelp av en holmium-YAG-laser (Litho Quanta System, Italia) og grepet av en steinkurv når det var aktuelt. Kontrastinjeksjon ble utført på slutten av prosedyrene for å bekrefte fravær av ekstravasasjon og steinfri status. Beslutningen om å plassere en postoperativ uretralstent ble tatt i henhold til synlig slimhinnetrauma eller ødem ved slutten av prosedyren. De utvunnede steinprøvene ble sendt inn for steinanalyse. Alle pasienter ble skrevet ut dersom feber ikke ble oppdaget dagen etter prosedyrene. Medisinsk terapi og kostholdsplanlegging ble gitt postoperativt på grunnlag av sammensetningen av steinene. Ultrasonografi (USG) ble utført tre måneder, seks måneder og ett år etter prosedyrene for å evaluere tilbakefall av stein og hydronefrose. Vi analyserte steinfri rate, komplikasjoner og konvertering til den åpne prosedyren. Statistisk analyse ble utført ved bruk av Chi-Square og ANOVA testene, p: 0,05 ble ansett som statistisk signifikant.