Utvärdering av retrograd intrarenal kirurgiresultat och stenfri frekvens hos barn med njursten

Det har skett en världsomspännande ökning av förekomsten av urolithiasis hos barn, vilket är kopplat till förändringar i livsstil och kostvanor, klimatförändringar, barnfetma och ökad tillgänglighet av ultraljud (1). Vid pediatrisk stensjukdom är det avgörande att utvärdera de bakomliggande orsakerna, som kan inkludera metabola störningar, anatomiska anomalier och infektion, för att undvika högre återfall av stenar efter behandling (2). Den ökande förekomsten och återfallen av denna sjukdom visar på behovet av minimalt invasiva terapeutiska lösningar. Retrograd intrarenal kirurgi (RIRS) får nya indikationer tack vare avancerad laser- och endoskopisk teknologi, vilket resulterar i en konstant ökning av antalet ingrepp (3).

Rutinmässig RIRS har utförts på vår klinik under de senaste 15 åren med ökande frekvenser. Patienter där RIRS har utförts under de senaste tre åren med ökande erfarenhet kommer att presenteras, och komplikationer, stenfria frekvenser och tekniska detaljer kommer att diskuteras.

Denna retrospektiva kohortstudie inkluderade barn som genomgick RIRS mellan januari 2019 och december 2022 på Ankara Bilkent City Hospital, University of Health Science, Ankara, Turkiet. Inklusionskriterierna var pediatriska patienter med njursten som genomgick RIRS. Uteslutningskriterierna var fall som övergick till öppen kirurgi, fall där RIRS inte kunde utföras på grund av anatomiska skäl och fall där nedre polstenar inte kunde nås med RIRS. Institutionens etiska kommitté godkände denna studie (E2-23-5305). Alla patientuppgifter identifierades och alla patienter gav skriftligt informerat samtycke till att delta i studien. Medicinsk historia, serumelektrolyter, midstream-urinodling, urinanalys, serumkreatinin, fullständigt blodvärde och koagulationsbedömningar utfördes preoperativt. Vanlig bukfilm och ultraljuds-/datortomografiundersökningar utfördes också. Patienter med preoperativa positiva urinodlingsresultat fick en komplett kur med odlingsspecifik antibiotika innan RIRS Profylaktisk antibiotikabehandling med cefazolin gavs till alla patienter före operationen.

Kirurgisk behandling var indicerad när det fanns en obstruktion, infektion, misslyckande av spontan stenpassage eller stenar större än 7 mm och i närvaro av ökande eller oavbruten kolik.

Alla RIRS-procedurer utfördes under allmän anestesi med direkt videoskopisk och fluoroskopisk vägledning. Alla ingrepp utfördes av samma kirurg. Semirigid ureteroskopi (4,5 Fr R. Wolf, Knittlingen, Tyskland) eller flexibel ureteroskopi (Karl Storz FLEX-X, Tuttlingen, Tyskland) utfördes för att placera ett åtkomsthölje. Beslutet att använda ett flexibelt eller halvstyvt ureteroskop berodde på stenarnas placering. Ett flexibelt ureteroskop användes för stenar i den nedre polen, medan ett halvstyvt ureteroskop föredrogs för stenar i njurbäckenet eller övre polen. I vår praktik fick alla barn som genomgick RIRS för stensjukdom cephazolin. Peroperativ antibiotikabehandling fortsatte i en vecka efter operationen. Om en dubbel J (JJ) stent sattes in, fortsatte antibiotikaprofylaxen och upphörde efter avlägsnande av JJ-stenten. Ett manuellt spolningspumpsystem användes för hydrodilatation av urinledaren under ureterorenoskopi. Om detta inte räckte för att passera ureteroskopet placerade vi en JJ-kateter för passiv dilatation. Ureteral aktiv koaxial eller ballongvidgning utfördes inte. Vi använde isotonisk vätska vid kroppstemperatur för att undvika hypotermi och hyponatremi under procedurerna. Urinblåsan hölls vid lågt tryck med en 14-F suprapubisk angiokateter hos alla patienter. Stenar fragmenterades med en holmium-YAG-laser (Litho Quanta System, Italien) och greps av en stenkorg när det var tillämpligt. Kontrastinjektion utfördes i slutet av procedurerna för att bekräfta frånvaron av extravasation och stenfri status. Beslutet att placera en postoperativ uretralstent togs i enlighet med synligt slemhinnetrauma eller ödem i slutet av proceduren. De extraherade stenproverna lämnades in för stenanalys. Alla patienter skrevs ut om feber inte upptäcktes dagen efter ingreppen. Medicinsk terapi och kostplanering tillhandahölls postoperativt på basis av stenarnas sammansättning. Ultraljud (USG) utfördes tre månader, sex månader och ett år efter procedurerna för att utvärdera återfall av sten och hydronefros. Vi analyserade den stenfria hastigheten, komplikationer och konvertering till det öppna förfarandet. Statistisk analys utfördes med Chi-Square- och ANOVA-testerna, p: 0,05 ansågs vara statistiskt signifikant.