Avaliação dos resultados da cirurgia intrarrenal retrógrada e taxa livre de cálculos em crianças com cálculos renais

Tem havido um aumento mundial na prevalência de urolitíase em crianças, que está ligado a mudanças no estilo de vida e hábitos alimentares, mudanças climáticas, obesidade infantil e aumento da disponibilidade de ultrassonografia (1). Na litíase pediátrica, é crucial avaliar as razões subjacentes, que podem incluir distúrbios metabólicos, anomalias anatômicas e infecção, para evitar maior recorrência de cálculos após o tratamento (2). A crescente incidência e recorrência desta doença destaca a necessidade de soluções terapêuticas minimamente invasivas. A cirurgia intrarrenal retrógrada (RIRS) vem ganhando novas indicações devido à avançada tecnologia laser e endoscópica, resultando em um aumento constante no número de procedimentos (3).

A RIRS de rotina tem sido realizada em nossa clínica nos últimos 15 anos com taxas crescentes. Serão apresentados pacientes nos quais a RIRS foi realizada nos últimos três anos com experiência crescente, e serão discutidas complicações, taxas de ausência de cálculos e detalhes técnicos.

Este estudo de coorte retrospectivo incluiu crianças submetidas a RIRS entre janeiro de 2019 e dezembro de 2022 no Hospital Municipal de Ankara Bilkent, Universidade de Ciências da Saúde, Ancara, Turquia. Os critérios de inclusão foram pacientes pediátricos com cálculos renais submetidos a RIRS. Os critérios de exclusão foram casos que foram convertidos para cirurgia aberta, casos em que a RIRS não pôde ser realizada por motivos anatômicos e casos em que os cálculos do pólo inferior não puderam ser alcançados com a RIRS. O Comitê de Ética da Instituição aprovou este estudo (E2-23-5305). Todos os detalhes do paciente foram identificados e todos os pacientes forneceram consentimento informado por escrito para participar do estudo. História médica, eletrólitos séricos, cultura de urina intermediária, urinálise, creatinina sérica, hemograma completo e avaliações de coagulação foram realizadas no pré-operatório. Também foram realizados exames de radiografia abdominal simples e ultrassonografia/tomografia computadorizada. Pacientes com resultados positivos de urocultura pré-operatória receberam um ciclo completo de antibióticos específicos para cultura antes da RIRS. O tratamento antibiótico profilático com cefazolina foi administrado a todos os pacientes antes da cirurgia.

O tratamento cirúrgico foi indicado quando havia obstrução, infecção, falha na passagem espontânea do cálculo ou cálculos maiores que 7 mm e na presença de cólica crescente ou incessante.

Todos os procedimentos RIRS foram realizados sob anestesia geral com orientação videoscópica e fluoroscópica direta. Todos os procedimentos foram realizados pelo mesmo cirurgião. Ureteroscopia semirígida (4,5 Fr R. Wolf, Knittlingen, Alemanha) ou ureteroscopia flexível (Karl Storz FLEX-X, Tuttlingen, Alemanha) foi realizada para colocação de bainha de acesso. A decisão de usar um ureteroscópio flexível ou semirrígido dependeu da localização dos cálculos. Um ureteroscópio flexível foi usado para cálculos no pólo inferior, enquanto um ureteroscópio semirrígido foi preferido para cálculos renais pélvicos ou no pólo superior. Em nossa prática, todas as crianças submetidas a RIRS para litíase receberam cefazolina. O tratamento antibiótico perioperatório foi continuado por uma semana após a cirurgia. Se um stent duplo J (JJ) fosse inserido, a profilaxia antibiótica era continuada e interrompida após a remoção do stent JJ. Um sistema de bomba de irrigação manual foi utilizado para hidrodilatação do ureter durante a ureterorrenoscopia. Se isso não bastasse para passar o ureteroscópio, colocamos um cateter JJ para dilatação passiva. Não foi realizada dilatação coaxial ativa ureteral ou por balão. Utilizamos líquido isotônico em temperatura corporal para evitar hipotermia e hiponatremia durante os procedimentos. A bexiga urinária foi mantida em baixa pressão com angiocateter suprapúbico 14-F em todos os pacientes. As pedras foram fragmentadas com laser de hólmio-YAG (Litho Quanta System, Itália) e apreendidas por uma cesta de pedras quando aplicável. A injeção de contraste foi realizada ao final dos procedimentos para confirmar a ausência de extravasamento e ausência de cálculos. A decisão de colocar um stent uretral pós-operatório foi tomada de acordo com trauma ureteral da mucosa visível ou edema ao final do procedimento. Os espécimes de pedra extraídos foram submetidos à análise de pedra. Todos os pacientes receberam alta caso não fosse detectada febre no dia seguinte aos procedimentos. A terapia médica e o planejamento dietético foram fornecidos no pós-operatório com base na composição dos cálculos. A ultrassonografia (USG) foi realizada três meses, seis meses e um ano após os procedimentos para avaliar recorrência de cálculos e hidronefrose. Analisamos a taxa livre de cálculos, complicações e conversão para procedimento aberto. A análise estatística foi realizada através dos testes Qui-Quadrado e ANOVA, p: 0,05 foi considerado estatisticamente significativo.