CArE for OASI 研究: OASI 関連の失禁に対するケア経路と肛門直腸評価 (CArE for OAsI)

歴史的に、妊娠と出産は無害な生理学的出来事であると誤って考えられてきました。 しかし、経膣分娩には会陰損傷が伴う可能性があり、これは女性の最大 80% が罹患する一般的な出来事です。 会陰損傷は、スルタン分類に従って 4 つのカテゴリに分類されます。

グレード 1: 会陰皮膚 +/- 膣粘膜の関与 グレード 2: 会陰筋の関与 グレード 3a: <50% 外肛門括約筋 (EAS) グレード 3b: >50% EAS グレード 3c: EAS + 内肛門括約筋 (IAS) グレード4: グレード 3c + 肛門直腸粘膜 後者の 2 つのカテゴリーはかなりの罹患率に関連しており、産科肛門括約筋損傷 (OASIS) として知られています。 OASIS にはグレード 3 および 4 の会陰裂傷が含まれ、肛門直腸粘膜の関与の有無にかかわらず、肛門直腸括約筋複合体の完全性に影響を与えます。

このような傷害は、便失禁、尿失禁、性交痛、直腸膣瘻、会陰痛、骨盤臓器脱など、壊滅的で汚名を着せられる無数の後遺症を伴う可能性があり、ひいては女性の生活の質や日常生活に悪影響を与える可能性があります。 -日々の暮らし。 実際、産科肛門括約筋損傷（OASI）を患うと、身体的および精神的な後遺症が生じることが報告されています。

切迫性および切迫性便失禁の症状は、外肛門括約筋の損傷を示唆し、他動的漏れの症状は、内肛門括約筋の損傷を示します。 OASIS の女性全員に症状があるわけではありません。 症候性OASISは女性の約30～50％に発生します。 過小報告されている可能性が非常に高いため、実際の発生率はさらに高い可能性があることに注意することが重要です。

英国におけるOASISの発生率は2.9%です。 OASIS はまれですが、単胎、頭蓋骨、初経経膣分娩における OASIS の割合は、2000 年から 2012 年にかけて 1.8% から 5.9% へと 3 倍になったと報告されています。 しかし、これは、教育、訓練、および会陰裂傷の標準化された分類システムの利用の改善に伴う、これらの損傷の検出が向上したことによる二次的なものである可能性があります。 OASI 発生率の上昇に対処するために、OASIS の発生率を減らすための出生前期間における介入に主に焦点を当てた OASI ケア バンドルが導入されました。 しかし、最善のケアを行ったとしても、OASIS の予防が常に可能であるとは限りません。 したがって、これらの患者の産後の最適な管理にも焦点を当てる必要があります。

RCOG (王立産婦人科医大学) のガイダンスでは、臨床医は分娩時に直腸指検査を含む会陰の綿密な検査によって OASI を診断する必要があると述べています。 失禁の症状がある場合は、結腸直腸専門医への紹介を考慮する必要があります。 しかし、全国的に標準化された経路がない場合、医療の提供はリソースの利用可能性、臨床医の裁量、そして最終的には「郵便番号の宝くじ」に大きく依存しているようです。 実際、一部の信託では、OASIS を持つ母親を支援するために必要な規定が整備されている場合もありますが、他の地域では女性が自活しなければならない場合もあります。

さらに、そのような怪我を負うことに伴う汚名と恥のせいで、たとえ最も意欲的な患者であっても医師の診察を受けることが困難になり、その結果、恥、当惑、必然的に蔓延するパターンに囚われた沈黙の患者集団が生み出される可能性があります。憂鬱。

また、医療従事者の間には、これらの症状は自然に治まるという誤った信念が存在する可能性があり、そのことが患者に伝わり、患者はこの情報によって安心する可能性があります。 女性の 60 ～ 80% は 1 年後には無症状ですが、一部の女性は症状が残り、生活の質に壊滅的な影響を及ぼします。 さらに、無症候性の損傷を負った患者には、加齢や骨盤底機能へのホルモンの影響、さらには将来の出産によるさらなる影響に起因する、晩年の失禁のリスクについてカウンセリングを受ける必要があります。 将来の妊娠に向けた分娩方法について議論する際には、予定帝王切開は肛門括約筋損傷を防ぐことはできても、失禁の症状の一因となる可能性がある陰部神経障害を防ぐことはできない可能性があることを強調する必要があります。