Care for OAsI-studie: Care Pathways and Anorectal Evaluation for OASI Associated Incontinence (CArE for OAsI)

Historisk sett har graviditet og fødsel feilaktig blitt ansett for å være en ufarlig fysiologisk hendelse. Imidlertid kan vaginal fødsel være assosiert med perineal skade, en vanlig hendelse som påvirker opptil 80 % av kvinnene. Perineal skade er klassifisert i fire kategorier, i henhold til Sultan-klassifiseringen:

Grad 1: involvering av perineal hud +/- vaginal slimhinne Grad 2: involvering av perineal muskler Grad 3a: <50 % ekstern analsfinkter (EAS) grad 3b: >50 % EAS grad 3c: EAS + intern analsfinkter (IAS) grad 4: Grad 3c + anorektal mucosa De to sistnevnte kategoriene er assosiert med betydelig sykelighet og er kjent som obstetriske analsfinkterskader (OASIS). OASIS omfatter grad 3 og 4 perineale rifter og påvirker integriteten til det anorektale sphincterkomplekset, med eller uten involvering av anorektal slimhinne.

Slike skader kan være assosiert med et utall ødeleggende og stigmatiserende følgetilstander, inkludert avførings- og urininkontinens, dyspareuni, rektovaginale fistler, perineal smerte og bekkenorganprolaps, som igjen kan ha en negativ innvirkning på en kvinnes livskvalitet og daglige. -dagliv. Faktisk har det å opprettholde en obstetrisk analsfinkterskade (OASI) vært assosiert med både fysiske og psykologiske følgetilstander.

Symptomer på trang og urge fekal inkontinens tyder på skade på den ytre analsfinkteren, mens symptomer på passiv lekkasje tyder på skade på den indre analsfinkteren. Ikke alle kvinner med OASIS er symptomatiske. Symptomatisk OASIS forekommer hos omtrent 30-50 % av kvinnene. Det er viktig å merke seg at den reelle forekomsten kan være høyere da den meget godt kan være underrapportert.

Forekomsten av OASIS i Storbritannia er 2,9 %. Selv om OASIS er uvanlig, har frekvensen av OASIS i singleton, cephalic og første vaginale fødsel angivelig tredoblet seg fra 1,8 % til 5,9 % fra 2000 til 2012. Dette kan imidlertid være sekundært til bedre oppdagelse av disse skadene etter forbedringer i utdanning, trening og bruk av et standardisert klassifiseringssystem for perineale tårer. For å møte de økende OASI-ratene ble OASI-omsorgspakken introdusert som primært fokuserte på intervensjoner i svangerskapsperioden for å redusere forekomsten av OASIS. Forebygging av OASIS vil imidlertid ikke alltid være mulig, selv med den beste omsorgsinnsatsen. Derfor bør det også settes fokus på optimal håndtering av disse pasientenes post-partum.

RCOG-veiledningen (royal college of obstetricians and gynaecologists) sier at klinikere bør diagnostisere en OASI ved leveringstidspunktet ved en grundig inspeksjon av perineum, som bør inkludere en digital rektalundersøkelse. Henvisning til kolorektalspesialist bør vurderes hos de som er symptomatisk for inkontinens. Men i fravær av en standardisert nasjonal vei, ser det ut til at tilbudet av helsetjenester i stor grad er avhengig av tilgjengeligheten av ressurser, en klinikers skjønn og til slutt et "postnummerlotteri". Faktisk, mens noen truster kan ha de nødvendige bestemmelsene på plass for å støtte mødre med OASIS, på andre områder, kan kvinner bli overlatt til seg selv.

Dessuten kan stigmatiseringen og skammen forbundet med å pådra seg en slik skade opprettholde vanskelighetene med å søke legehjelp, selv hos de mest motiverte pasientene, og dermed produsere en populasjon av tause lider, som sitter fast i et gjennomgripende mønster av skam, forlegenhet og uunngåelig, melankoli.

Det kan også være den feilaktige troen blant helsepersonell at disse symptomene vil løse seg av seg selv, og dette kan kommuniseres til den rammede personen som kan bli beroliget av denne informasjonen. Selv om 60-80 % av kvinnene er asymptomatiske etter ett år, forblir noen symptomatiske, med ødeleggende konsekvenser for deres livskvalitet. Videre bør pasienter med en asymptomatisk skade veiledes om risikoen for inkontinens senere i livet, sekundært til økende alder og hormonell påvirkning på bekkenbunnsfunksjonen, samt den ekstra påvirkningen av fremtidige forløsninger. Når man diskuterer leveringsmåte for fremtidige graviditeter, bør det fremheves at selv om et elektivt keisersnitt kan beskytte mot en analsfinkterskade, kan det ikke forhindre pudendal nevropati som også kan bidra til symptomer på inkontinens.