CArE for OASI 研究：OASI 相关失禁的护理途径和肛门直肠评估 (CArE for OAsI)

从历史上看，怀孕和分娩一直被错误地认为是无害的生理事件。 然而，阴道分娩可能与会阴损伤有关，这种情况常见，影响高达 80% 的女性。 根据苏丹分类，会阴损伤分为四类：

1 级：会阴皮肤 +/- 阴道粘膜受累 2 级：会阴肌肉受累 3a 级：<50% 肛门外括约肌 (EAS) 3b 级：>50% EAS 3c 级：EAS + 肛门内括约肌 (IAS) 级4：3c级+肛门直肠粘膜后两类与相当大的发病率相关，被称为产科肛门括约肌损伤（OASIS）。 OASIS 包括 3 级和 4 级会阴撕裂，影响肛门直肠括约肌复合体的完整性，无论是否涉及肛门直肠粘膜。

此类损伤可能与多种破坏性和耻辱性后遗症有关，包括大便和尿失禁、性交痛、直肠阴道瘘、会阴疼痛和盆腔器官脱垂，这反过来又可能对女性的生活质量和日常生活产生负面影响。 - 日常生活。 事实上，产科肛门括约肌损伤 (OASI) 与身体和心理后遗症有关。

尿急和急迫性大便失禁的症状表明肛门外括约肌受损，而被动漏尿的症状则表明肛门内括约肌受损。 并非所有患有 OASIS 的女性都有症状。 大约 30-50% 的女性会出现有症状的 OASIS。 值得注意的是，实际发生率可能更高，因为它很可能被低估了。

英国 OASIS 的发病率为 2.9%。 尽管 OASIS 并不常见，但据报道，从 2000 年到 2012 年，单胎分娩、头胎分娩和首次阴道分娩中 OASIS 的发生率增加了两倍，从 1.8% 增至 5.9%。 然而，随着教育、培训和会阴撕裂标准化分类系统的使用的改进，这可能是次要的，以便更好地发现这些损伤。 为了解决不断上升的 OASI 发生率，引入了 OASI 护理包，主要侧重于产前干预，以减少 OASI 的发生率。 然而，即使尽最大努力，预防 OASIS 也不总是可能的。 因此，还应重点关注这些患者的产后优化管理。

RCOG（英国皇家妇产科医生学院）指南指出，临床医生应在分娩时通过仔细检查会阴（其中应包括直肠指检）来诊断 OASI。 对于有失禁症状的患者，应考虑转诊结直肠专家。 然而，在缺乏标准化的国家途径的情况下，医疗保健的提供似乎在很大程度上依赖于资源的可用性、临床医生的判断力以及最终的“邮政编码彩票”。 事实上，虽然一些信托机构可能制定了必要的规定来支持 OASIS 的母亲，但在其他领域，妇女可能只能自己照顾自己。

此外，与持续这种伤害相关的耻辱和耻辱可能会导致寻求医疗救助的困难持续存在，即使是最积极的患者，从而产生一群沉默的受害者，他们陷入普遍的耻辱、尴尬和不可避免的模式中，忧郁。

医疗保健专业人员也可能错误地认为，这些症状会自行解决，并且可能会将此信息传达给受影响的个人，他们可能会因该信息而放心。 尽管 60-80% 的女性在一年内没有症状，但有些女性仍然有症状，这对她们的生活质量造成了毁灭性的后果。 此外，应就无症状损伤的患者就晚年尿失禁的风险进行咨询，尿失禁的风险继发于年龄的增长和激素对盆底功能的影响，以及未来分娩的额外影响。 在讨论未来怀孕的分娩方式时，应该强调的是，尽管选择性剖腹产可以预防肛门括约肌损伤，但它可能无法预防阴部神经病变，阴部神经病变也可能导致失禁症状。