Estudo CArE for OASI: Caminhos de cuidado e avaliação anorretal para incontinência associada a OASI (CArE for OAsI)

Historicamente, a gravidez e o parto têm sido erroneamente considerados eventos fisiológicos inócuos. No entanto, o parto vaginal pode estar associado a lesões perineais, uma ocorrência comum que afecta até 80% das mulheres. A lesão perineal é classificada em quatro categorias, de acordo com a classificação de Sultan:

Grau 1: envolvimento da pele perineal +/- mucosa vaginal Grau 2: envolvimento dos músculos perineais Grau 3a: <50% Esfíncter Anal Externo (EAS) Grau 3b: >50% EAS Grau 3c: EAS + Esfíncter Anal Interno (EAI) Grau 4: Grau 3c + mucosa anorretal As duas últimas categorias estão associadas a morbidade considerável e são conhecidas como lesões obstétricas do esfíncter anal (OASIS). OASIS abrange rupturas perineais de grau 3 e 4 e afeta a integridade do complexo esfincteriano anorretal, com ou sem envolvimento da mucosa anorretal.

Tais lesões podem estar associadas a uma miríade de sequelas devastadoras e estigmatizantes, incluindo incontinência fecal e urinária, dispareunia, fístulas retovaginais, dor perineal e prolapso de órgãos pélvicos, que por sua vez podem ter um impacto negativo na qualidade de vida e no dia a dia da mulher. -dia de vida. Na verdade, sofrer uma lesão obstétrica do esfíncter anal (OASI) tem sido associado a sequelas físicas e psicológicas.

Os sintomas de urgência e incontinência fecal de urgência são sugestivos de danos ao esfíncter anal externo, enquanto os sintomas de vazamento passivo são indicativos de danos ao esfíncter anal interno. Nem todas as mulheres com OASIS são sintomáticas. OASIS sintomática ocorre em cerca de 30-50% das mulheres. É importante notar que a incidência real pode ser maior, pois pode muito bem ser subnotificada.

A incidência de OASIS no Reino Unido é de 2,9%. Embora a OASIS seja incomum, a taxa de OASIS em partos únicos, cefálicos e primeiros partos vaginais triplicou de 1,8% para 5,9% entre 2000 e 2012. Isto pode, no entanto, ser secundário para uma melhor detecção destas lesões após melhorias na educação, formação e utilização de um sistema de classificação padronizado para lesões perineais. Para fazer face às taxas crescentes de OASI, foi introduzido o pacote de cuidados OASI, que se centrava principalmente em intervenções no período pré-natal para reduzir a incidência de OASIS. A prevenção do OASIS, porém, nem sempre será possível, mesmo com os melhores esforços de cuidado. Portanto, o foco também deve ser colocado no manejo ideal do pós-parto dessas pacientes.

A orientação do RCOG (Royal College of Obstetricians and gynaecologists) afirma que os médicos devem diagnosticar uma OASI no momento do parto através de uma inspeção meticulosa do períneo, que deve incluir um exame retal digital. O encaminhamento para um especialista colorretal deve ser considerado naqueles que apresentam sintomas de incontinência. No entanto, na ausência de um percurso nacional normalizado, a prestação de cuidados de saúde parece depender fortemente da disponibilidade de recursos, da discrição do médico e, em última análise, de uma “loteria de códigos postais”. Na verdade, embora alguns trustes possam ter as disposições necessárias em vigor para apoiar as mães com OASIS, noutras áreas, as mulheres podem ser deixadas à própria sorte.

Além disso, o estigma e a vergonha associados a sofrer tal lesão podem perpetuar a dificuldade na procura de cuidados médicos, mesmo nos pacientes mais motivados, produzindo assim uma população de sofredores silenciosos, presos num padrão generalizado de vergonha, constrangimento e, inevitavelmente, melancólico.

Também pode haver a crença errônea entre os profissionais de saúde de que esses sintomas se resolveriam por conta própria e isso pode ser comunicado ao indivíduo afetado, que pode ficar tranquilo com esta informação. Embora 60-80% das mulheres sejam assintomáticas ao fim de um ano, algumas permanecem sintomáticas, com consequências devastadoras na sua qualidade de vida. Além disso, os pacientes com lesões assintomáticas devem ser aconselhados sobre o risco de incontinência mais tarde na vida, secundário ao avanço da idade e à influência hormonal na função do assoalho pélvico, bem como ao impacto adicional de partos futuros. Ao discutir o modo de parto para futuras gestações, deve-se destacar que, embora uma cesariana eletiva possa proteger contra uma lesão do esfíncter anal, pode não prevenir a neuropatia pudenda, que também pode contribuir para os sintomas de incontinência.