CARE for OAsI-undersøgelse: plejeforløb og anorektal evaluering for OASI-associeret inkontinens (CArE for OAsI)

Historisk set er graviditet og fødsel fejlagtigt blevet anset for at være en uskadelig fysiologisk begivenhed. Vaginal fødsel kan dog være forbundet med perineal skade, en almindelig hændelse, der påvirker op til 80 % af kvinderne. Perineal skade er klassificeret i fire kategorier i henhold til Sultan-klassifikationen:

Grad 1: involvering af perineal hud +/- vaginal slimhinde Grad 2: involvering af perineal muskler Grad 3a: <50 % ekstern analsfinkter (EAS) grad 3b: >50 % EAS grad 3c: EAS + intern analsfinkter (IAS) grad 4: Grad 3c + anorektal slimhinde De to sidstnævnte kategorier er forbundet med betydelig morbiditet og er kendt som obstetriske anale lukkemuskler (OASIS). OASIS omfatter grad 3 og 4 perineale tårer og påvirker integriteten af ​​det anorektale sphincter kompleks, med eller uden involvering af den anorektale slimhinde.

Sådanne skader kan være forbundet med et utal af ødelæggende og stigmatiserende følgesygdomme, herunder fækal- og urininkontinens, dyspareuni, rektovaginale fistler, perineale smerter og bækkenorganprolaps, hvilket igen kan have en negativ indvirkning på en kvindes livskvalitet og daglige -dagliv. Faktisk er det at få en obstetrisk anal sphincter Injury (OASI) blevet forbundet med både fysiske og psykologiske følgesygdomme.

Symptomer på trang og trang afføringsinkontinens tyder på beskadigelse af den eksterne analsfinkter, mens symptomer på passiv lækage er tegn på beskadigelse af den indre analsfinkter. Ikke alle kvinder med OASIS er symptomatiske. Symptomatisk OASIS forekommer hos omkring 30-50% af kvinderne. Det er vigtigt at bemærke, at den reelle forekomst kan være højere, da den meget vel kan være underrapporteret.

Forekomsten af ​​OASIS i Storbritannien er 2,9 %. Selvom OASIS er ualmindeligt, er frekvensen af ​​OASIS i singleton, cephalic og første vaginale fødsler angiveligt tredoblet fra 1,8 % til 5,9 % fra 2000 til 2012. Dette kan dog være sekundært til bedre detektion af disse skader efter forbedringer i uddannelse, træning og brugen af ​​et standardiseret klassifikationssystem for perineale tårer. For at imødegå de stigende OASI-rater blev OASI-plejepakken introduceret, som primært fokuserede på interventioner i prænatale perioden for at reducere forekomsten af ​​OASIS. Forebyggelse af OASIS vil dog ikke altid være mulig, selv med den bedste indsats. Derfor bør der også sættes fokus på den optimale håndtering af disse patienters post-partum.

RCOG (royal college of obstetricians and gynaecologists) vejledning siger, at klinikere skal diagnosticere en OASI på tidspunktet for fødslen ved omhyggelig inspektion af mellemkødet, som bør omfatte en digital rektal undersøgelse. Henvisning til en kolorektal specialist bør overvejes hos dem, der er symptomatisk for inkontinens. Men i mangel af en standardiseret national vej, ser udbuddet af sundhedsydelser ud til at være stærkt afhængig af tilgængeligheden af ​​ressourcer, en klinikers skøn og i sidste ende et "postnummerlotteri". Mens nogle truster kan have de nødvendige foranstaltninger på plads til at støtte mødre med OASIS, kan kvinder på andre områder blive overladt til sig selv.

Desuden kan den stigmatisering og skam, der er forbundet med at pådrage sig en sådan skade, fortsætte vanskeligheden med at søge lægehjælp, selv hos de mest motiverede patienter, og derved skabe en befolkning af tavse lidende, som sidder fast i et gennemgående mønster af skam, forlegenhed og uundgåeligt, melankoli.

Der kan også være en fejlagtig overbevisning blandt sundhedspersonale om, at disse symptomer ville løse sig af sig selv, og dette kan kommunikeres til den ramte person, som kan blive beroliget af denne information. Selvom 60-80 % af kvinderne er asymptomatiske efter et år, forbliver nogle symptomatiske, med ødelæggende konsekvenser for deres livskvalitet. Patienter med en asymptomatisk skade bør desuden rådgives om risikoen for inkontinens senere i livet, sekundært til fremskreden alder og hormonel indflydelse på bækkenbundsfunktionen samt den ekstra effekt af fremtidige fødsler. Når man diskuterer leveringsmåde for fremtidige graviditeter, skal det fremhæves, at selvom et elektivt kejsersnit kan beskytte mod en anal lukkemuskelskade, kan det ikke forhindre pudendal neuropati, som også kan bidrage til symptomer på inkontinens.