CARE for OAsI -tutkimus: Hoitoreitit ja anorektaalinen arviointi OASI-inkontinenssiin (CArE for OAsI)

Historiallisesti raskautta ja synnytystä on virheellisesti pidetty harmittomana fysiologisena tapahtumana. Emättimen kautta tapahtuva synnytys voi kuitenkin liittyä perineaalivammaan, joka on yleinen ilmiö, jota esiintyy jopa 80 prosentilla naisista. Perineaalivammat luokitellaan neljään luokkaan Sultan-luokituksen mukaan:

Aste 1: välikalvon ihon +/- emättimen limakalvon osallistuminen Aste 2: välilihasten osallistuminen Aste 3a: <50 % ulkoinen peräaukon sulkijalihas (EAS) Grade 3b: >50 % EAS Grade 3c: EAS + sisäinen peräaukon sulkijalihas (IAS) aste 4: Aste 3c + anorektaalinen limakalvo Viimeksi mainittuihin kahteen luokkaan liittyy huomattava sairastuvuus ja ne tunnetaan synnytysperäisen peräaukon sulkijalihaksen vaurioina (OASIS). OASIS sisältää 3. ja 4. asteen välikalvon repeämiä ja vaikuttaa anorektaalisen sulkijalihaksen kompleksin eheyteen joko anorektaalisen limakalvon kanssa tai ilman.

Tällaisiin vammoihin voi liittyä lukemattomia tuhoisia ja leimaavia jälkitauteja, kuten ulosteen ja virtsan pidätyskyvyttömyyttä, dyspareuniaa, peräsuolen fistulia, välikalvon kipua ja lantion elimen esiinluiskahduksia, joilla puolestaan ​​voi olla negatiivinen vaikutus naisen elämänlaatuun ja päivittäiseen elämään. - päivä elämistä. Itse asiassa synnytysperäisen peräaukon sulkijalihaksen vamman (OASI) kärsiminen on liitetty sekä fyysisiin että psyykkisiin seurauksiin.

Kiireelliset oireet ja pakottava ulosteenpidätyskyvyttömyys viittaavat ulkoisen peräaukon sulkijalihaksen vaurioitumiseen, kun taas passiivisen vuodon oireet viittaavat sisäisen peräaukon sulkijalihaksen vaurioitumiseen. Kaikki naiset, joilla on OASIS, eivät ole oireellisia. Oireista OASISia esiintyy noin 30-50 %:lla naisista. On tärkeää huomata, että todellinen ilmaantuvuus voi olla suurempi, koska se voi hyvinkin olla aliraportoitu.

OASISin ilmaantuvuus Isossa-Britanniassa on 2,9 %. Vaikka OASIS on harvinainen, OASIS-synnytysten kerrotaan kolminkertaistuneen 1,8 prosentista 5,9 prosenttiin yksittäisissä synnytyksissä, päähän ja ensimmäisissä emättimen synnytyksissä vuodesta 2000 vuoteen 2012. Tämä voi kuitenkin olla toissijaista näiden vammojen paremman havaitsemisen kannalta, kun koulutusta ja koulutusta on parannettu ja käytetään standardisoitua luokittelujärjestelmää perineaalisen repeämien osalta. OASI:n nousuun vastaamiseksi otettiin käyttöön OASI-hoitopaketti, joka keskittyi ensisijaisesti synnytystä edeltäviin interventioihin OASISin esiintyvyyden vähentämiseksi. OASIS-taudin ehkäisy ei kuitenkaan aina ole mahdollista parhaallakaan huolenpidolla. Siksi on keskityttävä myös näiden potilaiden optimaaliseen hoitoon synnytyksen jälkeen.

RCOG:n (Royal College of Obstetricians and Gynaecologists) ohjeissa todetaan, että kliinikon tulee diagnosoida OASI synnytyksen yhteydessä tarkastelemalla perineumin huolellinen tarkastus, johon tulee sisältyä digitaalinen peräsuolen tutkimus. Kolorektaalilääkärin lähetettä tulee harkita niillä, joilla on inkontinenssin oireita. Standardoidun kansallisen polun puuttuessa terveydenhuollon tarjoaminen näyttää kuitenkin riippuvan suuresti resurssien saatavuudesta, lääkärin harkinnasta ja viime kädessä "postinumeroarpajaisista". Vaikka joillakin säätiöillä voi olla tarvittavat järjestelyt OASIS-äitien tukemiseksi, toisilla alueilla naiset voivat jäädä omiin tarpeisiinsa.

Lisäksi tällaisen vamman saamiseen liittyvä stigma ja häpeä voivat pidentää vaikeuksia hakeutua lääkärin hoitoon jopa kaikkein motivoituneimmilla potilailla, mikä synnyttää hiljaisia ​​kärsijöitä, jotka ovat juuttuneet laajaan häpeän, häpeän ja väistämättä melankoliaa.

Terveydenhuollon ammattilaisten keskuudessa saattaa myös olla virheellinen uskomus, että nämä oireet rauhoittuisivat itsestään ja tämä voidaan ilmoittaa sairastuneelle henkilölle, joka saattaa rauhoittua tästä tiedosta. Vaikka 60–80 % naisista on oireettomia vuoden kuluttua, jotkut ovat edelleen oireettomia, millä on tuhoisia seurauksia heidän elämänlaatuunsa. Lisäksi potilaita, joilla on oireeton vamma, tulisi neuvoa inkontinenssiriskistä myöhemmällä iällä, joka on toissijainen iän edetessä ja hormonaalisista vaikutuksista lantionpohjan toimintaan sekä tulevien synnytysten lisävaikutuksiin. Kun keskustellaan tulevien raskauksien synnytystavoista, on korostettava, että vaikka elektiivinen keisarileikkaus voi suojata peräaukon sulkijalihaksen vauriolta, se ei välttämättä estä pudendaalista neuropatiaa, joka voi myös edistää inkontinenssin oireita.