CARE for OAsI-Studie: Pflegepfade und anorektale Bewertung bei OASI-assoziierter Inkontinenz (CArE for OAsI)

In der Vergangenheit wurden Schwangerschaft und Geburt fälschlicherweise als harmlose physiologische Ereignisse angesehen. Allerdings kann eine vaginale Entbindung mit einer Dammverletzung verbunden sein, was häufig bei bis zu 80 % der Frauen auftritt. Perinealverletzungen werden gemäß der Sultan-Klassifikation in vier Kategorien eingeteilt:

Grad 1: Beteiligung der Dammhaut +/- Vaginalschleimhaut Grad 2: Beteiligung der Dammmuskulatur Grad 3a: <50 % Äußerer Analsphinkter (EAS) Grad 3b: >50 % EAS Grad 3c: EAS + Interner Analsphinkter (IAS) Grad 4: Grad 3c + anorektale Schleimhaut Die beiden letztgenannten Kategorien sind mit erheblicher Morbidität verbunden und werden als geburtshilfliche Analsphinkterverletzungen (OASIS) bezeichnet. OASIS umfasst Dammrisse Grad 3 und 4 und beeinträchtigt die Integrität des anorektalen Schließmuskelkomplexes, mit oder ohne Beteiligung der anorektalen Schleimhaut.

Solche Verletzungen können mit einer Vielzahl verheerender und stigmatisierender Folgen verbunden sein, darunter Stuhl- und Harninkontinenz, Dyspareunie, rektovaginale Fisteln, Dammschmerzen und Beckenorganvorfall, die sich wiederum negativ auf die Lebensqualität und den Alltag einer Frau auswirken können -Tagesleben. Tatsächlich wird das Erleiden einer Verletzung des geburtshilflichen Analsphinkters (OASI) sowohl mit physischen als auch psychischen Folgen in Verbindung gebracht.

Symptome von Harndrang und Dranginkontinenz deuten auf eine Schädigung des äußeren Analsphinkters hin, während Symptome einer passiven Stuhlentleerung auf eine Schädigung des inneren Analsphinkters hinweisen. Nicht alle Frauen mit OASIS zeigen Symptome. Eine symptomatische OASIS tritt bei etwa 30–50 % der Frauen auf. Es ist wichtig zu beachten, dass die tatsächliche Inzidenz möglicherweise höher ist, da sie möglicherweise nicht ausreichend gemeldet wird.

Die Inzidenz von OASIS im Vereinigten Königreich beträgt 2,9 %. Obwohl OASIS selten vorkommt, hat sich die OASIS-Rate bei Einlings-, Kopf- und Erstgeburten Berichten zufolge zwischen 2000 und 2012 von 1,8 % auf 5,9 % verdreifacht. Dies kann jedoch zweitrangig zu einer besseren Erkennung dieser Verletzungen aufgrund von Verbesserungen in der Aufklärung, Schulung und der Verwendung eines standardisierten Klassifizierungssystems für Dammrisse sein. Um den steigenden AHV-Zahlen entgegenzuwirken, wurde das AHV-Versorgungspaket eingeführt, das sich vor allem auf Interventionen in der Schwangerschaft zur Reduzierung der AHV-Inzidenz konzentriert. Die Vorbeugung von OASIS wird jedoch selbst bei bestmöglicher Pflege nicht immer möglich sein. Daher sollte der Fokus auch auf die optimale Betreuung dieser Patienten nach der Geburt gelegt werden.

In den Leitlinien des RCOG (Royal College of Obstetricians and Gynäkologen) heißt es, dass Kliniker eine OASI zum Zeitpunkt der Entbindung durch eine sorgfältige Inspektion des Perineums diagnostizieren sollten, zu der auch eine digitale rektale Untersuchung gehören sollte. Bei Inkontinenzsymptomen sollte die Überweisung an einen Darmspezialisten in Betracht gezogen werden. Da es jedoch keinen standardisierten nationalen Weg gibt, scheint die Bereitstellung von Gesundheitsversorgung stark von der Verfügbarkeit von Ressourcen, dem Ermessen des Arztes und letztendlich einer „Postleitzahl-Lotterie“ abzuhängen. Während einige Stiftungen möglicherweise über die notwendigen Vorkehrungen verfügen, um Mütter mit OASIS zu unterstützen, sind Frauen in anderen Bereichen möglicherweise sich selbst überlassen.

Darüber hinaus kann das Stigma und die Scham, die mit dem Erleiden einer solchen Verletzung einhergehen, selbst bei den motiviertesten Patienten dazu führen, dass es schwierig wird, einen Arzt aufzusuchen, wodurch eine Population stiller Leidender entsteht, die in einem allgegenwärtigen Muster aus Scham, Peinlichkeit und unweigerlich Melancholie.

Es kann auch sein, dass medizinisches Fachpersonal fälschlicherweise davon ausgeht, dass diese Symptome von selbst verschwinden würden, und dass dies der betroffenen Person mitgeteilt werden kann, die durch diese Informationen beruhigt werden kann. Obwohl 60–80 % der Frauen nach einem Jahr asymptomatisch sind, bleiben einige weiterhin symptomatisch, was verheerende Folgen für ihre Lebensqualität hat. Darüber hinaus sollten Patienten mit einer asymptomatischen Verletzung über das Risiko einer Inkontinenz im späteren Leben aufgeklärt werden, die sich aus dem zunehmenden Alter und dem hormonellen Einfluss auf die Beckenbodenfunktion sowie den zusätzlichen Auswirkungen künftiger Entbindungen ergibt. Bei der Erörterung der Art der Entbindung bei künftigen Schwangerschaften sollte betont werden, dass ein elektiver Kaiserschnitt zwar vor einer Verletzung des Analsphinkters schützen kann, jedoch nicht unbedingt eine Pudendusneuropathie verhindern kann, die auch zu Inkontinenzsymptomen beitragen kann.