OASI 연구를 위한 CArE: OASI 관련 요실금에 대한 치료 경로 및 항문직장 평가 (CArE for OAsI)

역사적으로 임신과 출산은 무해한 생리적 사건으로 잘못 간주되어 왔습니다. 그러나 질 분만은 회음부 손상과 연관될 수 있으며, 이는 최대 80%의 여성에게 영향을 미치는 일반적인 발생입니다. 회음부 손상은 술탄 분류에 따라 네 가지 범주로 분류됩니다.

1등급: 회음부 피부 +/- 질 점막 침범 2등급: 회음부 근육 침범 3a등급: <50% 외부 항문 괄약근(EAS) 3b등급: >50% EAS 3c등급: EAS + 내부 항문 괄약근(IAS) 등급 4: 3c 등급 + 항문직장 점막 후자의 두 범주는 상당한 질병률과 연관되어 있으며 산과적 항문 괄약근 손상(OASIS)으로 알려져 있습니다. OASIS는 3등급 및 4등급 회음부 열상을 포함하며 항문직장 점막의 침범 여부에 관계없이 항문직장 괄약근 복합체의 완전성에 영향을 미칩니다.

이러한 부상은 대변 및 요실금, 성교통, 직장질루, 회음부 통증 및 골반 장기 탈출을 포함하여 수많은 파괴적이고 낙인을 찍는 후유증과 관련될 수 있으며, 이는 결과적으로 여성의 삶의 질과 일상 생활에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. - 하루 생활. 실제로, 산과적 항문 괄약근 손상(OASI)을 유지하는 것은 신체적, 정신적 후유증과 관련이 있습니다.

절박성 및 절박성 변실금의 증상은 외부 항문 괄약근의 손상을 시사하는 반면, 수동적 누출 증상은 내부 항문 괄약근의 손상을 나타냅니다. OASIS에 걸린 모든 여성에게 증상이 나타나는 것은 아닙니다. 증상이 있는 OASIS는 여성의 약 30~50%에서 발생합니다. 실제 발생률은 과소보고될 수 있으므로 더 높을 수 있다는 점에 유의하는 것이 중요합니다.

영국에서 OASIS 발생률은 2.9%입니다. OASIS는 흔하지 않지만, 단태, 두부 분만, 첫 자연 분만에서 OASIS 비율은 2000년부터 2012년까지 1.8%에서 5.9%로 3배 증가한 것으로 알려졌습니다. 그러나 이는 교육, 훈련의 개선 및 회음부 파열에 대한 표준화된 분류 시스템의 활용에 따라 이러한 부상을 더 잘 감지하는 데 부차적인 것일 수 있습니다. 증가하는 OASI 비율을 해결하기 위해 주로 OASIS 발생률을 줄이기 위해 산전 기간의 중재에 초점을 맞춘 OASI 관리 번들이 도입되었습니다. 그러나 최선의 치료 노력에도 불구하고 OASIS 예방이 항상 가능한 것은 아닙니다. 따라서 이들 환자의 산후 관리에 있어서도 최적의 관리에 초점을 맞춰야 한다.

RCOG(왕립 산부인과 대학) 지침에는 임상의가 분만 시 직장수지 검사를 포함하여 회음부의 세심한 검사를 통해 OASI를 진단해야 한다고 명시되어 있습니다. 요실금 증상이 있는 사람은 대장항문 전문의에게 의뢰하는 것을 고려해야 합니다. 그러나 표준화된 국가 경로가 없는 경우 의료 서비스 제공은 자원 가용성, 임상의의 재량 및 궁극적으로 '우편번호 추첨'에 크게 의존하는 것으로 보입니다. 실제로 일부 신탁에서는 OASIS를 앓고 있는 어머니를 지원하는 데 필요한 조항을 마련해 놓은 반면, 다른 지역에서는 여성이 스스로 책임을 져야 할 수도 있습니다.

더욱이, 그러한 부상을 입는 것과 관련된 오명과 수치심은 심지어 가장 의욕이 넘치는 환자들에게도 치료를 구하는 데 어려움을 지속시킬 수 있으며, 그로 인해 수치심, 당혹감, 그리고 불가피하게 우울.

의료 전문가들 사이에는 이러한 증상이 저절로 해결되고 이것이 환자에게 전달되어 이 정보를 통해 안심할 수 있다는 잘못된 믿음이 있을 수도 있습니다. 여성의 60~80%는 1년이 지나도 증상이 없지만 일부는 증상이 남아 삶의 질에 치명적인 결과를 초래합니다. 또한, 증상이 없는 부상을 입은 환자는 노년기의 요실금 위험, 나이가 들수록 발생하는 부차적인 요실금 위험, 골반저 기능에 대한 호르몬 영향 및 향후 출산의 추가 영향에 관해 상담을 받아야 합니다. 향후 임신을 위한 분만 방법을 논의할 때 선택적 제왕절개가 항문 괄약근 손상을 예방할 수는 있지만 요실금 증상의 원인이 될 수 있는 음부 신경병증을 예방할 수는 없다는 점을 강조해야 합니다.