Care for OAsI-studie: Vårdvägar och anorektal utvärdering för OASI-associerad inkontinens (CArE for OAsI)

Historiskt sett har graviditet och förlossning felaktigt ansetts vara en ofarlig fysiologisk händelse. Vaginal förlossning kan dock vara associerad med perineal skada, en vanlig händelse som drabbar upp till 80 % av kvinnorna. Perineal skada klassificeras i fyra kategorier, enligt Sultan-klassificeringen:

Grad 1: involvering av perineal hud +/- vaginal slemhinna Grad 2: involvering av perineal muskler Grad 3a: <50% External Anal Sphincter (EAS) Grad 3b: >50% EAS Grad 3c: EAS + Internal Anal Sphincter (IAS) Grade 4: Grad 3c + anorektal slemhinna De två sistnämnda kategorierna är associerade med betydande sjuklighet och är kända som obstetriska analsfinkterskador (OASIS). OASIS omfattar grad 3 och 4 perineala tårar och påverkar integriteten av anorektal sfinkterkomplex, med eller utan involvering av anorektal slemhinna.

Sådana skador kan vara förknippade med en myriad av förödande och stigmatiserande följdsjukdomar, inklusive fekal och urininkontinens, dyspareuni, rektovaginala fistlar, perineal smärta och framfall av bäckenorgan, vilket i sin tur kan ha en negativ inverkan på en kvinnas livskvalitet och dagliga tillvaro. -dagliv. Att få en obstetrisk analsfinkterskada (OASI) har faktiskt associerats med både fysiska och psykologiska följdsjukdomar.

Symtom på brådskande och trängande fekal inkontinens tyder på skador på den yttre analsfinktern, medan symtom på passivt läckage tyder på skador på den inre analsfinktern. Alla kvinnor med OASIS är inte symtomatiska. Symtomatisk OASIS förekommer hos cirka 30-50 % av kvinnorna. Det är viktigt att notera att den verkliga incidensen kan vara högre eftersom den mycket väl kan vara underrapporterad.

Förekomsten av OASIS i Storbritannien är 2,9 %. Även om OASIS är ovanligt, har frekvensen av OASIS vid singel-, cefal- och första vaginalförlossningar enligt uppgift tredubblats från 1,8 % till 5,9 % från 2000 till 2012. Detta kan dock vara sekundärt till bättre upptäckt av dessa skador efter förbättringar i utbildning, träning och användning av ett standardiserat klassificeringssystem för perineala tårar. För att komma till rätta med de stigande OASI-frekvenserna introducerades OASI-vårdpaketet som främst fokuserade på interventioner under förlossningen för att minska förekomsten av OASIS. Förebyggande av OASIS kommer dock inte alltid att vara möjligt, ens med bästa möjliga vård. Därför bör fokus också läggas på optimal hantering av dessa patienters post-partum.

RCOG (royal college of obstetricians and gynaecologists) vägledning säger att läkare ska diagnostisera en OASI vid tidpunkten för förlossningen genom noggrann inspektion av perineum, vilket bör inkludera en digital rektal undersökning. Remiss till en kolorektal specialist bör övervägas för dem som har symtom på inkontinens. Men i avsaknad av en standardiserad nationell väg tycks tillhandahållandet av hälso- och sjukvård i hög grad förlita sig på tillgången på resurser, en läkares gottfinnande och i slutändan ett "postnummerlotteri". Visserligen, även om vissa stiftelser kan ha de nödvändiga bestämmelserna på plats för att stödja mödrar med OASIS, kan kvinnor i andra områden lämnas åt sig själva.

Dessutom kan stigmatiseringen och skammen som är förknippade med att utsättas för en sådan skada vidmakthålla svårigheten att söka läkarvård, även hos de mest motiverade patienterna, och därigenom skapa en population av tysta drabbade, som har fastnat i ett genomgripande mönster av skam, förlägenhet och oundvikligen, melankoli.

Det kan också finnas den felaktiga uppfattningen bland sjukvårdspersonal att dessa symtom skulle lösa sig av sig själva och detta kan kommuniceras till den drabbade individen som kan bli lugnad av denna information. Även om 60-80 % av kvinnorna är asymtomatiska efter ett år, förblir vissa symtomatiska, med förödande konsekvenser för deras livskvalitet. Vidare bör patienter med en asymtomatisk skada rådfrågas om risken för inkontinens senare i livet, sekundärt till stigande ålder och hormonell påverkan på bäckenbottenfunktionen samt den ökade effekten av framtida förlossningar. När man diskuterar förlossningssätt för framtida graviditeter bör det betonas att även om ett elektivt kejsarsnitt kan skydda mot en analsfinkterskada, kan det inte förhindra pudendalneuropati som också kan bidra till symtom på inkontinens.