Badanie CARE for OAsI: Ścieżki opieki i ocena odbytowo-odbytowa w przypadku nietrzymania moczu związanego z OASI (CArE for OAsI)

Historycznie rzecz biorąc, ciąża i poród były błędnie uważane za nieszkodliwe zdarzenie fizjologiczne. Jednakże poród drogami natury może wiązać się z uszkodzeniem krocza, co jest częstym zjawiskiem dotykającym nawet 80% kobiet. Uszkodzenia krocza dzieli się na cztery kategorie, zgodnie z klasyfikacją sułtana:

Stopień 1: zajęcie skóry krocza +/- błony śluzowej pochwy Stopień 2: zajęcie mięśni krocza Stopień 3a: <50% zwieracza zewnętrznego odbytu (EAS) Stopień 3b: >50% EAS Stopień 3c: EAS + zwieracz wewnętrzny odbytu (IAS) Stopień 4: Stopień 3c + błona śluzowa odbytu i odbytu Dwie ostatnie kategorie wiążą się ze znaczną zachorowalnością i są znane jako położnicze urazy zwieracza odbytu (OASIS). OASIS obejmuje uszkodzenia krocza stopnia 3 i 4 i wpływają na integralność kompleksu zwieracza odbytu i odbytu, z zajęciem lub bez zajęcia błony śluzowej odbytu i odbytu.

Takie urazy mogą wiązać się z niezliczoną liczbą wyniszczających i stygmatyzujących następstw, w tym nietrzymania stolca i moczu, dyspareunii, przetok odbytniczo-pochwowych, bólu krocza i wypadania narządów miednicy, co z kolei może mieć negatywny wpływ na jakość życia kobiety i jej codziennego funkcjonowania. -życie dzienne. Rzeczywiście, położnicze uszkodzenie zwieracza odbytu (OASI) wiąże się z następstwami zarówno fizycznymi, jak i psychicznymi.

Objawy parcia naglącego i naglącego nietrzymania stolca sugerują uszkodzenie zwieracza zewnętrznego odbytu, natomiast objawy nieszczelności biernej wskazują na uszkodzenie zwieracza wewnętrznego odbytu. Nie u wszystkich kobiet z OASIS występują objawy. Objawowe OASIS występuje u około 30-50% kobiet. Należy zauważyć, że rzeczywista częstość występowania może być wyższa, ponieważ może być zaniżona.

Częstość występowania OASIS w Wielkiej Brytanii wynosi 2,9%. Chociaż OASIS występuje rzadko, według doniesień częstość występowania OASIS w przypadku porodów pojedynczych, główkowych i pierwszych pochwowych potroiła się z 1,8% do 5,9% w latach 2000–2012. Może to jednak mieć drugorzędne znaczenie w związku z lepszym wykrywaniem tych urazów w wyniku poprawy edukacji, szkoleń i wykorzystania ustandaryzowanego systemu klasyfikacji uszkodzeń krocza. Aby zaradzić rosnącej liczbie przypadków OASI, wprowadzono pakiet opieki OASI, który skupiał się przede wszystkim na interwencjach w okresie przedporodowym, mających na celu zmniejszenie częstości występowania OASIS. Jednak zapobieganie OASIS nie zawsze będzie możliwe, nawet przy najlepszych staraniach. Dlatego też należy położyć nacisk na optymalne postępowanie poporodowe u tych pacjentek.

Wytyczne RCOG (Królewskiego Kolegium Położników i Ginekologów) stanowią, że klinicyści powinni diagnozować OASI w momencie porodu poprzez szczegółowe badanie krocza, które powinno obejmować badanie palcowe przez odbyt. W przypadku objawów nietrzymania moczu należy rozważyć skierowanie do specjalisty od jelita grubego. Jednakże w obliczu braku ujednoliconej ścieżki krajowej świadczenie opieki zdrowotnej wydaje się w dużym stopniu opierać na dostępności zasobów, decyzji lekarza, a ostatecznie na „loterii kodów pocztowych”. Istotnie, choć niektóre trusty mogą dysponować niezbędnymi przepisami zapewniającymi wsparcie matkom z OASIS, w innych obszarach kobiety mogą zostać pozostawione same sobie.

Co więcej, piętno i wstyd związane z odniesieniem takiego urazu mogą utrwalić trudności w znalezieniu pomocy lekarskiej, nawet u najbardziej zmotywowanych pacjentów, tworząc w ten sposób populację milczących chorych, którzy utknęli we wszechobecnym wzorze wstydu, zażenowania i nieuchronnie, melancholia.

Wśród pracowników służby zdrowia może również panować błędne przekonanie, że objawy te ustąpią samoistnie, o czym można poinformować osobę dotkniętą chorobą, której ta informacja może uspokoić. Chociaż u 60–80% kobiet po roku nie występują objawy, u niektórych objawy pozostają, co ma druzgocące konsekwencje dla jakości ich życia. Ponadto pacjentki z bezobjawowym urazem należy poinformować o ryzyku nietrzymania moczu w późniejszym życiu, wynikającym z zaawansowanego wieku i wpływu hormonów na funkcję dna miednicy, a także o dodatkowym wpływie przyszłych porodów. Omawiając sposób porodu w przypadku przyszłych ciąż, należy podkreślić, że chociaż planowe cięcie cesarskie może uchronić przed uszkodzeniem zwieracza odbytu, może nie zapobiec neuropatii sromowej, która może również przyczyniać się do wystąpienia objawów nietrzymania moczu.