ZORG voor OASI-onderzoek: zorgtrajecten en anorectale evaluatie voor OASI-geassocieerde incontinentie (CArE for OAsI)

Historisch gezien werden zwangerschap en bevalling ten onrechte beschouwd als een onschadelijke fysiologische gebeurtenis. Een vaginale bevalling kan echter gepaard gaan met perineumletsel, een vaak voorkomend verschijnsel dat tot 80% van de vrouwen treft. Perineumletsel wordt volgens de Sultan-classificatie in vier categorieën ingedeeld:

Graad 1: betrokkenheid van perineale huid +/- vaginaal slijmvlies Graad 2: betrokkenheid van perineale spieren Graad 3a: <50% externe anale sluitspier (EAS) Graad 3b: >50% EAS Graad 3c: EAS + interne anale sluitspier (IAS) graad 4: Graad 3c + anorectaal slijmvlies De laatste twee categorieën gaan gepaard met aanzienlijke morbiditeit en staan ​​bekend als obstetrische anale sluitspierletsels (OASIS). OASIS omvat perineale tranen van graad 3 en 4 en tast de integriteit van het anorectale sluitspiercomplex aan, met of zonder betrokkenheid van het anorectale slijmvlies.

Dergelijke verwondingen kunnen gepaard gaan met een groot aantal verwoestende en stigmatiserende gevolgen, waaronder fecale en urine-incontinentie, dyspareunie, rectovaginale fistels, perineale pijn en verzakking van de bekkenorganen, die op hun beurt een negatieve invloed kunnen hebben op de levenskwaliteit en het dagelijks leven van een vrouw. -dagelijks leven. Het oplopen van een obstetrische anale sluitspierletsel (OASI) is inderdaad in verband gebracht met zowel fysieke als psychologische gevolgen.

Symptomen van urgentie en drang tot fecale incontinentie wijzen op schade aan de externe anale sluitspier, terwijl symptomen van passieve lekkage indicatief zijn voor schade aan de interne anale sluitspier. Niet alle vrouwen met OASIS zijn symptomatisch. Symptomatische OASIS komt voor bij ongeveer 30-50% van de vrouwen. Het is belangrijk op te merken dat de werkelijke incidentie hoger kan zijn, omdat er mogelijk sprake is van onderrapportage.

De incidentie van OASIS in Groot-Brittannië bedraagt ​​2,9%. Hoewel OASIS ongebruikelijk is, is het percentage OASIS bij eenling-, hoofd- en eerste vaginale bevallingen tussen 2000 en 2012 naar verluidt verdrievoudigd van 1,8% naar 5,9%. Dit kan echter secundair zijn aan een betere detectie van deze verwondingen na verbeteringen in onderwijs, training en het gebruik van een gestandaardiseerd classificatiesysteem voor perineale tranen. Om de stijgende OASI-cijfers aan te pakken, werd de OASI-zorgbundel geïntroduceerd, die zich primair richtte op interventies in de prenatale periode om de incidentie van OASIS te verminderen. Het voorkomen van OASIS zal echter niet altijd mogelijk zijn, zelfs niet met de beste zorginspanningen. Daarom moet de nadruk ook worden gelegd op de optimale behandeling van de postpartumbehandeling van deze patiënten.

De richtlijnen van de RCOG (Royal College of Obstetricians and Gynaecologists) stellen dat artsen een OASI moeten diagnosticeren op het moment van de bevalling door nauwgezette inspectie van het perineum, inclusief een digitaal rectaal onderzoek. Verwijzing naar een colorectaalspecialist moet worden overwogen bij patiënten die symptomatisch zijn voor incontinentie. Bij gebrek aan een gestandaardiseerd nationaal traject lijkt de verstrekking van gezondheidszorg echter sterk afhankelijk te zijn van de beschikbaarheid van middelen, de discretie van een arts en uiteindelijk een 'postcodeloterij'. Hoewel sommige trusts wellicht over de nodige voorzieningen beschikken om moeders met OASIS te ondersteunen, kunnen vrouwen op andere gebieden aan hun lot worden overgelaten.

Bovendien kunnen het stigma en de schaamte die gepaard gaan met het oplopen van een dergelijke blessure de moeilijkheid bij het zoeken naar medische hulp zelfs bij de meest gemotiveerde patiënten in stand houden, waardoor een populatie van stille patiënten ontstaat, die vastzitten in een diepgaand patroon van schaamte, schaamte en onvermijdelijk, melancholie.

Er kan ook de onjuiste overtuiging bestaan ​​onder beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg dat deze symptomen vanzelf verdwijnen en dat dit aan de getroffen persoon kan worden doorgegeven, die door deze informatie gerustgesteld kan worden. Hoewel 60-80% van de vrouwen na één jaar asymptomatisch is, blijven sommigen symptomatisch, met verwoestende gevolgen voor hun levenskwaliteit. Verder moeten patiënten met een asymptomatisch letsel worden voorgelicht over het risico op incontinentie op latere leeftijd, als gevolg van het ouder worden en de hormonale invloed op de bekkenbodemfunctie, evenals de extra impact van toekomstige bevallingen. Bij het bespreken van de wijze van bevalling voor toekomstige zwangerschappen moet worden benadrukt dat, hoewel een electieve keizersnede bescherming kan bieden tegen letsel aan de anale sluitspier, deze pudendusneuropathie mogelijk niet voorkomt, wat ook kan bijdragen aan symptomen van incontinentie.