Studie CARE for OAsI: Cesty péče a anorektální hodnocení u inkontinence související s OASI (CArE for OAsI)

Historicky byly těhotenství a porod mylně považovány za neškodnou fyziologickou událost. Vaginální porod však může být spojen s poraněním perinea, což je běžný jev postihující až 80 % žen. Perineální poranění je klasifikováno do čtyř kategorií podle klasifikace Sultan:

Stupeň 1: Postižení perineální kůže +/- vaginální sliznice Stupeň 2: Postižení perineálních svalů Stupeň 3a: <50 % Externí anální svěrač (EAS) Stupeň 3b: >50 % EAS Stupeň 3c: EAS + Vnitřní anální svěrač (IAS) Stupeň 4: Stupeň 3c + anorektální sliznice Poslední dvě kategorie jsou spojeny se značnou morbiditou a jsou známé jako porodnická poranění análního svěrače (OASIS). OASIS zahrnuje trhliny hráze 3. a 4. stupně a ovlivňuje integritu komplexu anorektálního svěrače, s nebo bez postižení anorektální sliznice.

Taková zranění mohou být spojena s nesčetnými devastujícími a stigmatizujícími následky, včetně fekální a močové inkontinence, dyspareunie, rektovaginálních píštělí, perineálních bolestí a prolapsu pánevních orgánů, což může mít negativní dopad na kvalitu života ženy a její každodenní život. - denní život. Udržení porodnického poranění análního svěrače (OASI) bylo spojeno s fyzickými i psychickými následky.

Příznaky urgence a urgentní fekální inkontinence naznačují poškození vnějšího análního svěrače, zatímco příznaky pasivního prosakování svědčí o poškození vnitřního análního svěrače. Ne všechny ženy s OASIS jsou symptomatické. Symptomatická OASIS se vyskytuje asi u 30–50 % žen. Je důležité poznamenat, že skutečná incidence může být vyšší, protože může být velmi dobře podhodnocena.

Incidence OASIS ve Spojeném království je 2,9 %. Ačkoli OASIS není častý, míra OASIS u singletonových, cefalických a prvních vaginálních porodů se údajně od roku 2000 do roku 2012 ztrojnásobila z 1,8 % na 5,9 %. To však může být druhotné vzhledem k lepší detekci těchto poranění po zlepšení vzdělávání, školení a používání standardizovaného klasifikačního systému pro perineální trhliny. Pro řešení rostoucího počtu OASI byl představen balíček péče OASI, který se primárně zaměřoval na intervence v prenatálním období s cílem snížit výskyt OASIS. Prevence OASIS však nebude vždy možná, ani při nejlepší péči. Proto je třeba se zaměřit také na optimální zvládnutí poporodního období těchto pacientek.

Směrnice RCOG (Royal College of Obstetricians and Gynaecologists) uvádí, že lékaři by měli diagnostikovat OASI v době porodu pečlivou kontrolou hráze, která by měla zahrnovat digitální rektální vyšetření. Doporučení ke kolorektálnímu specialistovi by mělo být zváženo u těch, kteří mají příznaky inkontinence. Při absenci standardizovaného vnitrostátního postupu se však zdá, že poskytování zdravotní péče do značné míry závisí na dostupnosti zdrojů, uvážení lékaře a nakonec na „loterii PSČ“. Ve skutečnosti, zatímco některé trusty mohou mít nezbytná opatření na podporu matek s OASIS, v jiných oblastech mohou být ženy ponechány samy za sebe.

Navíc stigma a hanba spojené s utrpěním takového zranění mohou udržovat potíže s vyhledáním lékařské pomoci, a to i u těch nejmotivovanějších pacientů, a tím vytvořit populaci tichých trpících, kteří uvízli ve všudypřítomném vzoru studu, rozpaků a nevyhnutelně, melancholie.

Mezi zdravotníky může také panovat mylná domněnka, že tyto příznaky se vyřeší samy, a že to může být sděleno postižené osobě, kterou tato informace může uklidnit. Ačkoli je 60–80 % žen po jednom roce asymptomatických, některé zůstávají symptomatické, což má zničující důsledky na kvalitu jejich života. Dále by pacientky s asymptomatickým poraněním měly být poučeny ohledně rizika inkontinence v pozdějším věku, sekundárního k postupujícímu věku a hormonálnímu vlivu na funkci pánevního dna, stejně jako na další vliv budoucích porodů. Při diskuzi o způsobu porodu pro budoucí těhotenství je třeba zdůraznit, že ačkoliv elektivní císařský řez může chránit před poraněním análního svěrače, nemusí zabránit pudendální neuropatii, která může také přispívat k příznakům inkontinence.