Estudio CARE for OAsI: vías de atención y evaluación anorrectal para la incontinencia asociada a OASI (CArE for OAsI)

Históricamente, el embarazo y el parto han sido considerados erróneamente como un evento fisiológico inocuo. Sin embargo, el parto vaginal puede estar asociado con una lesión perineal, un hecho común que afecta hasta al 80% de las mujeres. La lesión perineal se clasifica en cuatro categorías, según la clasificación de Sultan:

Grado 1: afectación de la piel perineal +/- mucosa vaginal Grado 2: afectación de los músculos perineales Grado 3a: <50 % del esfínter anal externo (EAS) Grado 3b: >50 % de la EAS Grado 3c: EAS + grado del esfínter anal interno (IAS) 4: Grado 3c + mucosa anorrectal Las dos últimas categorías se asocian con una morbilidad considerable y se conocen como lesiones obstétricas del esfínter anal (OASIS). OASIS abarca desgarros perineales de grado 3 y 4 y afecta la integridad del complejo del esfínter anorrectal, con o sin afectación de la mucosa anorrectal.

Estas lesiones pueden estar asociadas con innumerables secuelas devastadoras y estigmatizantes, entre ellas incontinencia fecal y urinaria, dispareunia, fístulas rectovaginales, dolor perineal y prolapso de órganos pélvicos, que a su vez pueden tener un impacto negativo en la calidad de vida de la mujer y en su día a día. -vivienda diurna. De hecho, sufrir una lesión del esfínter anal obstétrico (OASI) se ha asociado con secuelas tanto físicas como psicológicas.

Los síntomas de urgencia e incontinencia fecal urgente sugieren daño al esfínter anal externo, mientras que los síntomas de fuga pasiva son indicativos de daño al esfínter anal interno. No todas las mujeres con OASIS son sintomáticas. OASIS sintomático ocurre en aproximadamente el 30-50% de las mujeres. Es importante señalar que la incidencia real puede ser mayor, ya que es muy posible que no se notifique.

La incidencia de OASIS en el Reino Unido es del 2,9%. Aunque OASIS es poco común, la tasa de OASIS en partos únicos, cefálicos y de primera vía vaginal se ha triplicado del 1,8% al 5,9% entre 2000 y 2012. Sin embargo, esto puede ser secundario a una mejor detección de estas lesiones luego de mejoras en la educación, la capacitación y la utilización de un sistema de clasificación estandarizado para los desgarros perineales. Para abordar las crecientes tasas de OASI, se introdujo el paquete de atención OASI que se centró principalmente en intervenciones en el período prenatal para reducir la incidencia de OASIS. Sin embargo, la prevención de OASIS no siempre será posible, incluso con los mejores esfuerzos de atención. Por lo tanto, también se debe centrar la atención en el manejo óptimo del posparto de estas pacientes.

La guía del RCOG (real colegio de obstetras y ginecólogos) establece que los médicos deben diagnosticar un OASI en el momento del parto mediante una inspección meticulosa del perineo, que debe incluir un tacto rectal. Se debe considerar la derivación a un especialista colorrectal en aquellos que presentan síntomas de incontinencia. Sin embargo, en ausencia de una vía nacional estandarizada, la prestación de atención sanitaria parece depender en gran medida de la disponibilidad de recursos, la discreción del médico y, en última instancia, de una "lotería de códigos postales". De hecho, si bien algunos fideicomisos pueden contar con las disposiciones necesarias para apoyar a las madres con OASIS, en otras áreas, las mujeres pueden verse obligadas a valerse por sí mismas.

Además, el estigma y la vergüenza asociados con sufrir una lesión de este tipo pueden perpetuar la dificultad de buscar atención médica, incluso en los pacientes más motivados, produciendo así una población de víctimas silenciosas, que están atrapadas en un patrón generalizado de vergüenza, vergüenza e inevitablemente, melancolía.

También puede existir la creencia errónea entre los profesionales de la salud de que estos síntomas desaparecerán por sí solos y esto puede comunicarse al individuo afectado, quien puede sentirse tranquilo con esta información. Aunque entre el 60% y el 80% de las mujeres son asintomáticas al año, algunas siguen sintomáticas, con consecuencias devastadoras en su calidad de vida. Además, se debe asesorar a los pacientes con una lesión asintomática sobre el riesgo de incontinencia en el futuro, secundaria al avance de la edad y la influencia hormonal sobre la función del piso pélvico, así como el impacto adicional de futuros partos. Cuando se habla del modo de parto para futuros embarazos, se debe resaltar que si bien una cesárea electiva puede proteger contra una lesión del esfínter anal, puede no prevenir la neuropatía pudenda que también puede contribuir a los síntomas de incontinencia.