Studio CArE for OAsI: percorsi assistenziali e valutazione anorettale per l'incontinenza associata all'OASI (CArE for OAsI)

Storicamente la gravidanza e il parto sono stati erroneamente considerati eventi fisiologici innocui. Tuttavia, il parto vaginale può essere associato a lesioni perineali, un evento comune che colpisce fino all’80% delle donne. Le lesioni perineali sono classificate in quattro categorie, secondo la classificazione Sultan:

Grado 1: coinvolgimento della pelle perineale +/- mucosa vaginale Grado 2: coinvolgimento dei muscoli perineali Grado 3a: <50% sfintere anale esterno (EAS) Grado 3b: >50% EAS Grado 3c: EAS + sfintere anale interno (IAS) Grado 4: Grado 3c + mucosa anorettale Le ultime due categorie sono associate a notevole morbilità e sono note come lesioni ostetriche dello sfintere anale (OASIS). OASIS comprende lesioni perineali di grado 3 e 4 e compromette l'integrità del complesso dello sfintere anorettale, con o senza coinvolgimento della mucosa anorettale.

Tali lesioni possono essere associate a una miriade di conseguenze devastanti e stigmatizzanti, tra cui incontinenza fecale e urinaria, dispareunia, fistole rettovaginali, dolore perineale e prolasso degli organi pelvici, che a loro volta possono avere un impatto negativo sulla qualità della vita e sulla vita quotidiana della donna. -vita diurna. Infatti, il subire una lesione ostetrica dello sfintere anale (OASI) è stato associato a sequele sia fisiche che psicologiche.

I sintomi di urgenza e di incontinenza fecale da urgenza suggeriscono un danno allo sfintere anale esterno, mentre i sintomi di perdita passiva sono indicativi di un danno allo sfintere anale interno. Non tutte le donne con OASIS sono sintomatiche. L'OASI sintomatica si verifica in circa il 30-50% delle donne. È importante notare che l'incidenza reale potrebbe essere più elevata in quanto potrebbe essere sottostimata.

L'incidenza di OASIS nel Regno Unito è del 2,9%. Sebbene l'OASI sia rara, il tasso di OASI nei parti singoli, cefalici e nel primo parto vaginale è triplicato, passando dall'1,8% al 5,9% dal 2000 al 2012. Ciò potrebbe, tuttavia, essere secondario a una migliore individuazione di queste lesioni a seguito dei miglioramenti nell’istruzione, nella formazione e nell’utilizzo di un sistema di classificazione standardizzato per le lesioni perineali. Per far fronte ai crescenti tassi di AVS è stato introdotto il pacchetto assistenziale AVS, che si concentra principalmente sugli interventi nel periodo prenatale per ridurre l’incidenza dell’OASI. La prevenzione dell'OASIS, tuttavia, non sarà sempre possibile, anche con i migliori sforzi di cura. Pertanto, l'attenzione dovrebbe essere posta anche sulla gestione ottimale del post-partum di queste pazienti.

Le linee guida del RCOG (Royal College of Obstetricians and Gynaecologists) affermano che i medici dovrebbero diagnosticare un'OASI al momento del parto mediante un'ispezione meticolosa del perineo, che dovrebbe includere un esame rettale digitale. L’invio ad uno specialista del colon-retto dovrebbe essere preso in considerazione in coloro che sono sintomatici di incontinenza. Tuttavia, in assenza di un percorso nazionale standardizzato, la fornitura di assistenza sanitaria sembra dipendere fortemente dalla disponibilità delle risorse, dalla discrezione del medico e, in definitiva, da una “lotteria dei codici postali”. Infatti, mentre alcuni trust possono disporre delle disposizioni necessarie per sostenere le madri con OASIS, in altre aree le donne possono essere lasciate a se stesse.

Inoltre, lo stigma e la vergogna associati al subire un simile infortunio possono perpetuare la difficoltà nel cercare assistenza medica, anche nei pazienti più motivati, producendo così una popolazione di sofferenti silenziosi, che sono bloccati in uno schema pervasivo di vergogna, imbarazzo e inevitabilmente, malinconia.

Potrebbe anche esserci l'errata convinzione tra gli operatori sanitari che questi sintomi si risolverebbero da soli e ciò potrebbe essere comunicato all'individuo affetto che potrebbe essere rassicurato da queste informazioni. Sebbene il 60-80% delle donne sia asintomatico dopo un anno, alcune rimangono sintomatiche, con conseguenze devastanti sulla qualità della vita. Inoltre, i pazienti con una lesione asintomatica dovrebbero essere informati riguardo al rischio di incontinenza in età avanzata, secondaria all’avanzare dell’età e all’influenza ormonale sulla funzione del pavimento pelvico, nonché all’impatto aggiuntivo dei parti futuri. Quando si discute della modalità di parto per future gravidanze, è opportuno sottolineare che, sebbene un taglio cesareo elettivo possa proteggere da una lesione dello sfintere anale, potrebbe non prevenire la neuropatia del pudendo che può anche contribuire ai sintomi dell'incontinenza.