Исследование CArE for OASI: способы оказания помощи и аноректальная оценка недержания, связанного с OASI (CArE for OAsI)

Исторически беременность и роды ошибочно считались безобидными физиологическими явлениями. Однако вагинальные роды могут быть связаны с травмой промежности, что является частым явлением, от которого страдают до 80% женщин. Согласно классификации Султана, травмы промежности подразделяются на четыре категории:

Степень 1: поражение кожи промежности +/- слизистой влагалища Степень 2: поражение мышц промежности Степень 3а: <50% Наружный анальный сфинктер (EAS) Степень 3b: >50% EAS Степень 3c: EAS + Внутренний анальный сфинктер (IAS) Степень 4: Степень 3c + слизистая оболочка аноректальной области. Последние две категории связаны со значительной заболеваемостью и известны как акушерские травмы анального сфинктера (OASIS). OASIS включает разрывы промежности 3 и 4 степени и влияет на целостность аноректального сфинктерного комплекса с вовлечением или без поражения слизистой аноректальной оболочки.

Такие травмы могут быть связаны с множеством разрушительных и стигматизирующих последствий, включая недержание кала и мочи, диспареунию, ректовагинальные свищи, боли в промежности и пролапс тазовых органов, что, в свою очередь, может отрицательно влиять на качество жизни женщины и ее повседневную жизнь. -дневная жизнь. Действительно, перенесение акушерской травмы анального сфинктера (OASI) связано как с физическими, так и с психологическими последствиями.

Симптомы позывов и ургентного недержания кала свидетельствуют о повреждении наружного анального сфинктера, тогда как симптомы пассивного подтекания указывают на повреждение внутреннего анального сфинктера. Не у всех женщин с ОАЗИСом наблюдаются симптомы. Симптоматический ОАЗИС встречается примерно у 30-50% женщин. Важно отметить, что реальная заболеваемость может быть выше, поскольку она вполне может быть занижена.

Заболеваемость OASIS в Великобритании составляет 2,9%. Хотя OASIS встречается редко, частота OASIS при одноплодных, головных и первых вагинальных родах, как сообщается, утроилась с 1,8% до 5,9% с 2000 по 2012 год. Однако это может быть вторичным по отношению к более качественному выявлению этих травм после улучшения образования, подготовки и использования стандартизированной системы классификации разрывов промежности. Для решения проблемы растущей заболеваемости OASI был введен пакет услуг OASI, который в первую очередь фокусировался на вмешательствах в дородовой период с целью снижения заболеваемости OASI. Однако предотвратить ОАЗИС не всегда возможно, даже приложив все усилия. Таким образом, следует также сосредоточить внимание на оптимальном ведении послеродового периода таких пациенток.

В руководстве RCOG (Королевской коллегии акушеров и гинекологов) говорится, что врачи должны диагностировать OASI во время родов путем тщательного осмотра промежности, который должен включать пальцевое ректальное исследование. Тем, у кого есть симптомы недержания, следует рассмотреть возможность направления к колоректальному специалисту. Однако в отсутствие стандартизированного национального пути предоставление медицинских услуг, похоже, во многом зависит от наличия ресурсов, усмотрения врача и, в конечном итоге, от «лотереи почтовых индексов». Действительно, в то время как некоторые фонды могут иметь необходимые условия для поддержки матерей из ОАЗИСа, в других областях женщины могут быть предоставлены сами себе.

Более того, стигма и стыд, связанные с получением такой травмы, могут увековечить трудности с обращением за медицинской помощью даже для самых мотивированных пациентов, тем самым создавая популяцию молчаливых страдальцев, которые застревают во всепроникающем шаблоне стыда, смущения и неизбежно меланхолия.

Среди медицинских работников также может быть ошибочное мнение, что эти симптомы исчезнут сами по себе и об этом можно сообщить больному человеку, которого эта информация может успокоить. Хотя у 60-80% женщин в течение года симптомы отсутствуют, у некоторых симптомы сохраняются, что приводит к разрушительным последствиям для качества их жизни. Кроме того, пациенток с бессимптомной травмой следует проконсультировать относительно риска недержания мочи в более позднем возрасте, вторичного по отношению к преклонному возрасту и гормональному влиянию на функцию тазового дна, а также дополнительному влиянию будущих родов. При обсуждении способа родоразрешения при будущих беременностях следует подчеркнуть, что, хотя плановое кесарево сечение может защитить от повреждения анального сфинктера, оно не может предотвратить невропатию полового органа, которая также может способствовать возникновению симптомов недержания.